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第43卷第12期 何 伟，胡若愚，蒋 杰，等.“新内膜”技术在急性Stanford A型主动脉夹层根部修复中的
2023年12月 应用及效果［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1748-1751 ·1749 ·

要参考依据为：主动脉窦部直径、无冠窦宽度（d）、 术。除窦部重建外，单纯升主动脉人工血管置换术
无冠窦高度（h），以及夹层累及的右冠窦和左冠窦 2例，孙氏手术14例，升主动脉+半弓置换术2例，同
的宽度及高度，利用牛心包补片（北京佰仁思公司）裁 时行冠脉原位再植和冠状动脉旁路移植术各1例。
剪成合适的形态（图1）。由于此种方法旨在将自体主 1.3 统计学方法
动脉窦壁原位保留，同时用牛心包补片剪裁制成“新 所有资料均使用 SPSS20.0 统计学软件进行分
的内膜”在血管腔内加固夹层撕裂的无冠窦和部分右 析，连续变量以均数±标准差（x ± s）表示，主动脉窦
冠窦和/或左冠窦，据此我们称之为“新内膜”技术。 部直径手术前后组内比较采用配对 t 检验，P<0.05
为差异有统计学意义。

2 cm
d
2 结 果
无冠窦
h 采用“新内膜”技术修复的 18 例患者均顺利完
成手术，术中探查夹层累及范围：单纯累及无冠窦
新内膜
2 例（11.1%），累 及 部 分 左 冠 窦 + 无 冠 窦 3 例
图1 剪裁心包片示意图
（16.7%），累及部分右冠窦+无冠窦 8 例（44.4%），累
具体手术技术：①首先，彻底清除主动脉根部 及左冠窦+右冠窦+无冠窦 5 例（27.8%）。全组无术
夹层中的血栓，根据夹层剥离程度及无冠窦的形态 中死亡，术中无严重出血并发症，近端吻合口基本
剪裁牛心包补片，将自体主动脉窦壁原位保留，将 不需要另外加针缝合止血。术后 24ｈ引流量 230~
修剪好的补片植入窦内，在血管腔内加固撕裂窦 1 350 mL，平均（580±230）mL。术后1例因迟发性心
壁，在瓣环处由心室面进针，主动脉侧腔内出针，间 包积液二次开胸，1 例术后出现脑梗死，患者昏迷，
断缝合至心包片底部边缘部分，将心包片舌状部分 术后1周自动出院，无院内死亡。其余17例均痊愈
固定于主动脉瓣环处，而在心包片的两侧方，由血 出院。随访14例（82.3%，14/17）。随访时间6~25个
管腔内进针，血管外出针，带毛毡片间断缝合，固定 月。随访期间无死亡病例，1 例老年患者出现呼吸
心包片于夹层未累及血管壁，形成一新的内膜，覆 衰竭，气管切开，住院康复治疗。随诊超声心动图
盖、隔绝夹层累及部分，同时悬吊固定瓣叶交界，完 及主动脉CT造影提示：窦部未见残余夹层表现，术后
成窦部成形（图2）；②如果窦部病变严重，则新内膜 6个月窦部直径［（3.7±0.7）cm］与术前［（3.9±0.8）cm］
包含 2 个完整的“舌状”结构并覆盖完整的 2 个窦 相比，未见明显扩张（t=1.45，P=0.167），所有患者未
部，受累冠脉依据Neri 分型选择原位再植或冠脉搭 发现中度以上主动脉瓣反流。
桥；③重建好的窦部与人工血管套筒样翻转缝合：
3 讨 论
将吻合端人工血管翻转，将外翻的人工血管缘与重
建的根部主动脉壁于窦管交界平面间断带毡片缝 急性TAAD是当前心血管系统疾病中最为危重
合，重建主动脉窦管交界，完成根部修复重建与升 的急症之一。内膜破口大多起源于升主动脉，如向
主动脉替换。 近端撕裂累及到主动脉根部，往往导致动脉壁破裂
出血引起急性心脏压塞，夹层累及冠状动脉开口造
成急性心肌梗死，或致瓣膜脱垂引起主动脉瓣重度
反流等 ［2-3］ 。急诊手术被认为是挽救急性 TAAD 患
者生命的唯一选择，国际上对于急性 TAAD 围术期
病死率报道约10%~26% ，如何提高主动脉夹层患
［4］
者的围术期存活率一直是该领域研究的重点问题。
在急性 TAAD 患者群体中，70%~80%可同时有
图2 术中主动脉窦部“新内膜”重建
不同程度主动脉根窦部受累 ，对于此类患者，妥善
［5］
合并手术方式：本组患者均采用静吸复合麻 处理主动脉根部病变是确保手术成功的关键。根
醉，经右腋动脉和/或右股动脉插动脉灌注管，经右 部处理方式主要分为两大类：一类是主动脉根部替
心房插腔房静脉引流管建立体外循环。弓部置换 换术（aortic root replacement，ARR），根据是否置换
均在深低温停循环和选择性脑灌注下完成主手 主动脉瓣又可分为主动脉根部复合替换术（Bentall