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南京医科大学学报（自然科学版） 第43卷第12期
·1752 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2023年12月

·临床研究·

多发伤儿童肝功能损害的临床分析

叶 辉 ，张 明 ，朱 强 ，陆巍峰 1*
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南京医科大学附属儿童医院SICU，普外科，江苏 南京 210008
1 2

［摘 要］ 目的：探讨多发伤儿童肝功能损害的病因和临床特点，为早期病因诊断和治疗提供理论依据。方法：选取南京医科
大学附属儿童医院2016年1月—2022 年12月多发伤住院儿童216例为研究对象，收集临床资料，检测治疗期间静脉血全套生
化，结合伤后影像学检查（腹部 CT 和/或 B 超），进行统计分析。结果：①216 例多发伤儿童中，发生肝功能损害共 74 例
（34.26%）；②按肝功能损害原因分类，肝脏挫伤 25 例（33.78%），其他原因包括失血性休克 21 例（28.38%），呼吸衰竭 16 例
（21.62%），药物性肝功能损害3例（4.05%），心肺复苏后肝功能损伤3例（4.05%），多种原因所致肝功能损害6例（8.11%）；③多
发伤儿童肝功能损害治疗效果明显。结论：肝功能损害在多发伤儿童中较为常见，除肝脏直接挫伤外，各种病因引起的肝脏缺
血缺氧也是常见原因。通过及时诊断和治疗，多发伤儿童肝功能损害恢复良好。
［关键词］ 儿童；多发伤；肝功能损害
［中图分类号］ R725.7 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）12⁃1752⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20231222

肝脏作为人体的代谢器官，参与物质代谢、合 附属儿童医院多发伤住院患儿 216 例，出现肝功能
成蛋白质和产生消化酶、生成胆汁和排泄，将人体 损害 74 例，其中，男 42 例，女 32 例；年龄 6 个月~14
代谢过程中产生的废物及毒素解毒并排出体外，并 岁，平均 4 岁 5 个月。排除存在原发性肝胆疾病所
［1］
参与免疫功能调节，产生凝血因子等 。儿童时期 致肝功能异常病例。本研究经院伦理委员会批准，
肝脏相对较大，含氧量及对氧的需求量较高，肝脏 并经患儿家属知情同意。
的直接损伤及外伤后缺血缺氧等因素均可能导致 1.2 方法
不同程度的肝功能损害。 所有患儿入院后完善腹部CT、B超等影像学检
在发达国家，成人肝功能损害的病因主要是酒精 查，收集患者血常规、C反应蛋白、肝肾功能、凝血功
和药物性肝病，国内则以乙型病毒性肝炎（hepatitis B 能、生化指标、传染病4项等，婴幼儿完善TORCH、甲
［2］
viral，HBV）感染最为常见 ，儿童的病因随年龄、地 状腺功能检查。丙氨酸氨基转移酶（alanine amino⁃
域、遗传背景等不同而不同。儿童肝功能损害引起越 transferase，ALT）＞40 U/L为肝功能异常的诊断标准
来越多的临床医生重视，引起肝功能损害的原因很 （正常值 0~40 U/L），可合并有天门冬氨酸氨基转移
［3］
多，以病毒为主的多种病原学感染性因素最多见 ， 酶（aspartate aminotransferse，AST）、血清总胆红素
其次包括遗传代谢病、对乙酰氨基酚等药物 和毒蕈 （total bilirubin，TBIL）和直接胆红素（direct bilirubin，
［4］
［5］
等毒物中毒 等因素，但目前外伤尤其多发性损伤后 DBIL）升高。
致儿童肝功能损害的研究较少，本研究针对本院多发 所有肝功能异常的多发伤患儿入院后除治疗
伤儿童急性肝功能损害进行临床特点分析，以帮助对 原发病外，均按原则监测生命体征，给予营养支
儿童外伤后急性肝功能损害的早期发现和诊治。 持，预防继发感染，防止出血，维持水电解质平
衡，并予以还原型谷胱甘肽、复方甘草酸酐以及熊
1 对象和方法
去氧胆酸护肝等综合救治。肝功能分析用 COBAS
1.1 对象 8000 全自动生化分析检测系统检测。药物性肝
选取 2016 年 1 月—2022 年 12 月南京医科大学 损害患者确定方法：患儿有服用可疑致肝功能

［基金项目］ 江苏省自然科学基金（BK20190138） 损害药物史 1 周以上，排除其他原因所致肝功能
∗ 损害。
通信作者（Correspondingauthor），E⁃mail：LuweifengNCH@126.com