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第44卷第9期 王 林，彭 楠，曾明慧，等. 胸腰段椎管硬膜外囊肿显微手术中尾端技术应用（附12例分析）［J］.
2024年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1246-1249，1256 ·1247 ·

胸腰段椎管内硬膜外脊膜囊肿（spinal extradu⁃ 囊肿体部椎管内硬脊膜外脂肪影消失，头尾两端见
ral meningeal cysts，SEMC）是临床罕见疾病，多为先 脂肪被推挤堆积（图1A~C）。病变范围2~5个椎体，
天性因素导致，其中先天性硬膜缺陷是疾病发生的 病变头端至T10水平，尾端最远达L2水平，其中1例
根本原因，目前按照 Nabors 等 分类法将胸腰段 患者的病变仅位于T12~L1。12例术前CT，其中9例
［1］
SEMC 归为ⅠA 型脊膜囊肿。该疾病随着囊肿逐渐 有椎板变薄、椎弓根形态及间距增大、椎体后缘压
增大压迫脊髓神经而引起腰背疼痛、下肢麻木乏力 迹 、椎 间 孔 扩 大 等 表 现 ，1 例 合 并 L2 陈 旧 性 骨
等临床症状。本研究回顾性分析 2018 年 2 月— 折。3 例患者膀胱残余尿10~50 mL。
2020 年11月中国科学技术大学附属第一医院收治 1.2.2 手术方法
的 12 例胸腰段 SEMC 并采用囊肿瘘口修补结合囊 在气管内插管静脉吸入复合麻醉下进行手术，
肿尾端处理技术的临床资料，总结治疗经验。 手术中采用实时电生理监测。俯卧位，病变节段处
于最高点。术中 C 型臂机 X 线定位下，行病变节段
1 对象和方法
棘突及椎板显露时，注意保护双侧小关节囊及所附
1.1 对象 肌肉。行单纯半椎板切除入路 1 例，椎板切除椎弓
12 例患者中，男 3 例，女 9 例；年龄 19~67 岁，平 根钉棒内固定术 1 例，行椎板复位成形术 10 例，显
均45.6岁；病程1周~10年，平均1.64年。 12例患者 露椎管内脊膜外囊肿，手术操作不强求暴露囊肿头
中有 9 例以慢性腰背痛为主要表现，其中 4 例伴有 端、囊肿尾端要求完全暴露并显露部分正常硬脊
下肢疼痛或者麻木，2例以下肢疼痛为主要症状，所 膜。将显露囊肿背侧壁完全切除，为避免硬脊膜外
有疼痛患者均给予视觉模拟量表（visual analogue 挤压增粗的静脉丛撕裂出血，手术不强行剥离椎管
scale，VAS）评分评价疼痛程度。1 例以下肢进行性 两侧囊肿壁，将与硬脊膜无明显粘连的囊肿腹侧壁
乏力为主诉症状。所有病例均否认伴有大小便功 剥除。显微镜下探查囊肿内壁寻找硬脊膜瘘口并
能障碍，其中 3 例患者会阴部浅感觉减退，1 例伴有 取 6⁃0 血管吻合线缝合瘘口，缝合不全时取肌肉或
下肢肌肉轻度萎缩。4例有与病变所在水平相关的 脂肪组织加固。硬脊膜予以常规悬吊，手术中采取
感觉障碍平面，以浅感觉减退为主。 囊肿尾端技术，要求囊肿尾端壁必须全切除、消除
1.2 方法 囊袋，按照椎管内硬脊膜下肿瘤手术操作标准，将
1.2.1 影像学检查 囊肿尾端交界处硬脊膜纵行切开约1 cm，探查硬脊
12例患者均完善术前磁共振成像（magnetic res⁃ 膜下并贯通脑脊液，然后予以常规缝合。
onance imaging，MRI）检查，显示囊肿位于椎管内硬 1.2.3 术后观察随访
脊膜囊背侧呈长 T1、长 T2 信号，囊壁及囊内无强 术后卧床 5~7 d 后佩戴支具下床活动，11 例术
化，囊肿部分扩张入椎间孔并导致相应椎间孔扩 后 7~10 d 出院，1 例合并糖尿病的患者因局部切口
大，硬脊膜囊、脊髓及马尾神经被挤压于椎管腹侧， 愈合不良，术后18 d切口彻底愈合后出院。出院时

A B C
A，B：MRI-T1 and T2 images showed that T12-L2 epidural dorsal cyst and cystic fluid signal were the same as cerebrospinal fluid，and the dural
sac was compressed to ventrally. C：MRI-T1 enhanced images showed that there was no enhancement in the lateral dorsal cyst of T12-L2 dura mater.
图1 患者术前磁共振检查
Figure 1 Preoperative magnetic resonance imaging of the patients