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第44卷第9期 王 林，彭 楠，曾明慧，等. 胸腰段椎管硬膜外囊肿显微手术中尾端技术应用（附12例分析）［J］.
2024年9月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（9）：1246-1249，1256 ·1249 ·

A B C
A，B：The MRI showed that the cyst disappeared completely and the morphology of spinal cord and cauda equina was normal. C：CT scan showed
that the reduction of lamina complex was intact and there was no instability of spine.
图3 术后磁共振成像、CT三维重建表现
Figure 3 Postoperative magnetic resonance imaging and CT three⁃dimensional reconstruction performance

［8］
需要结合脊髓神经受压情况考虑是否手术治疗。 李新苗等 报道通过MRI脑脊液喷射征判断瘘口，对
以往仅考虑有无临床症状，对于部分症状隐匿而脊 于手术治疗有一定指导意义。也有学者报道个别病
髓神经明显受压导致慢性缺血损害的患者也应该 例半椎板手术治疗椎管内病灶取得满意疗效 ［9-10］ 。本
积极实施手术，阻断神经进一步受损。手术治疗的 组1例患者囊肿小且位于一侧，予以半椎板全切除囊
目的是神经减压及预防囊肿复发。所以，确切封闭 肿，术后疗效也很满意。但是该术式指征严格，手术
囊肿与硬脊膜囊之间的脑脊液瘘口是手术治疗的关 暴露局限，修补瘘口困难，容易遗漏瘘口，仅有利于脊
键 ［1，6］ 。文献报道瘘口分布有一定规律性，多位于囊 柱稳定性。孙志煌等 通过内镜技术切除囊肿取得
［11］
肿的头或尾端 。本组10例囊肿瘘口位置证实有一 成功，内镜能完全剥离较小的囊肿。术后予以椎板复
［5］
定的规律，但是与上述文献报道不同，本组病例术中 合体复位是椎管肿瘤术后的常规手术方式，近期随访
探查多见T12椎间孔部位有孤立的蒂贯穿囊肿内，而 具有预防术后脊柱不稳定的作用 。手术中应用电
［12］
脊膜瘘口恰恰位于该处，10例瘘口均位于 T12 神经 生理监测已经是椎管手术的共识，可以有效预防脊髓
根袖套旁，其中位于右侧 7 例、左侧 3 例，该规律对 神经的医源性损伤。本组10例椎板复合体复位随访
于术者有一定临床参考价值。有文献报道完全剥 期间未见明显脊柱不稳表现。对于术前已经不稳的
离切除囊肿壁 ［5，7］ ，根据经验这样做有两个风险： 病例需要予以内固定，本组1例伴有脊柱骨折患者予
①囊肿一般向侧方生长，强行剥脱将导致硬脊膜外 以内固定手术，术后建议佩戴支具1~2个月有利于局
静脉丛大量出血，而且不易控制；②硬脊膜囊背侧 部切口愈合及预防脊柱不稳。
及椎间孔处被囊肿长期积压变薄，极易撕裂。本 实时电生理监测技术辅以显微镜下囊壁部分
组11例均采用囊肿背侧及尾端包膜全切除，尤其尾 切除脑脊液瘘口修补结合囊肿尾端硬脊膜囊小切
端需要彻底切除，消灭“口袋”效应，预防复发。基 口缝合技术，临床获得满意疗效。由于胸腰段硬脊
于硬脊膜下肿瘤切除后极少引起囊肿的现实，不论 膜囊肿发病率低，本组样本量较少，后续继续收集
囊肿有没有瘘口均在囊肿尾端常规将硬脊膜蛛网 病例及延长随访时间，进一步验证上述手术的疗
膜切开长 1 cm、然后再常规缝合。随访术后 3 周 效。鉴于本组治疗经验及现阶段疗效满意，该手术
MRI 检查即见囊肿消失，随访期间无囊肿复发。 方式具有一定的推广应用价值。
考虑可能原因是：①瘘口封闭后脑脊液波动传导力 ［参考文献］
导致硬脊膜扩张，促使囊肿消失；②囊肿尾端硬脊
［1］ NABORS M W，PAIT T G，BYRD E B，et al. Updated as⁃
膜开口缝合与原瘘口形成暂时流体循环，解决了囊
sessment and current classification of spinal meningeal
肿内脑脊液的搏动性张力、瓣膜机制；③手术创伤导
cysts［J］. J Neurosurg，1988，68（3）：366-377
致术区渗出组织液、少量血液加速膨胀的硬脊膜粘
［2］ LEE H J，CHO D Y. Symptomatic spinal intradural arach⁃
连，有效阻止了囊肿复发。采用后路棘突全椎板韧带 noid cysts in the pediatric age group：description of three
复合体整体切开探查囊肿内寻找瘘口是手术关键。 （下转第1256页）