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第44卷第9期
·1248 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年9月
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及随访期间均采用VAS评分评价疼痛程度；采用0~ 症状消失，出院时评估下肢肌力Ⅳ 级，术后 3 个月
5级评分评价下肢运动功能；采用McCormick分级标 后肌力Ⅴ级。12例脊髓功能按照McCormick分级标
准评价脊髓功能状态。出院医嘱活动时佩戴支具 准评定为Ⅰ级。随访期间MRI检查未见囊肿复发（图
1~2个月，3~6个月内禁止负重及弯腰取重物。随访 3A、B），CT或X线显示椎板复位解剖位置良好，脊柱
时复查 MRI、CT 或 X 线评价囊肿有无复发、复位椎 序列曲度良好，无脊柱不稳定表现（图3C）。
板医学形态及脊柱生物力学变化。
1.3 统计学方法 表1 11例腰背痛和/或下肢疼痛患者VAS评分统计学分析
采用 SAS 9.4 统计分析软件，术前、术后的腰 Table 1 Statistical analysis of VAS scores in 11 patients
with low back pain and/or leg pain
痛、腿痛症状评分以均数±标准差（x ± s）表示，两组
比较采用配对t检验，P <0.05 为差异有统计学意义。 Low back Leg pain
Evaluation time pain score
score（n=6）
2 结 果 （n=9）
Pre⁃operation（1） 5.06 ± 1.38 5.25 ± 1.33
2.1 手术情况 At discharge after operation（2） 2.33 ± 1.00 2.08 ± 0.74
手术时间 120~220 min，平均 140 min。 术中 More than 3 months after operation（3） 2.06 ± 1.81 1.92 ± 0.58
出血量 50~150 mL，平均 100 mL。囊壁大部分切除 t （1）（2） 16.110 >6.890
11 例，全切除 1 例。存在明显瘘口 10 例，位于 T12 P （1）（2） <0.001 >0.001
神经根袖套旁，其中位于右侧 7 例、左侧 3 例，瘘口 t （1）（3） 13.610 >7.560
严密缝合10例并用肌肉及脂肪加固。未发现明显瘘 P （1）（3） <0.001 >0.001
口2例。囊肿尾端硬脊膜切开贯通11例，1例囊肿全 t （2）（3） 2.29 >1.580
切除，漏口闭合确切，未行硬膜贯通。椎板棘突复合 P （2）（3） >0.05 >0.050
体复位 10 例，椎弓根钉棒内固定 1 例，半椎板开窗
3 讨 论
1 例。手术中电生理监测无明显异常。术后囊肿壁
病理显示：纤维结缔样组织，表现囊壁样结构，符合脊 目前采用1988年Nabors脊膜囊肿分型，单纯胸
膜囊肿结构（图2）。囊液检验性质同脑脊液。 腰段SEMC仍然粗略归类于ⅠA型。结合临床病例
术中所见提出，将该ⅠA 型分型细化为两种类型：a
型有明显瘘口，b型无明显瘘口；两种类型应该采用
不同的手术方法，尤其未见明显瘘口病例单纯剥离
囊肿包膜后极易复发。本组 2 例未探查到明显瘘
口，采用囊肿尾端技术处理后随访无明显囊肿残留
及复发。随着 MRI 的普及，胸腰段 SEMC 检出及诊
断率明显提高，该疾病影像学表现具有特征性，临
床诊断没有太大难度。
脊膜囊肿形成的明确机制仍存在争议，主流观
Postoperative pathology showed cystic wall like structure，consis⁃
点认为脑脊液通过脊膜瘘口导致囊肿内脑脊液的
tent with dural cyst. ［2］
图2 术后病理诊断 搏动性张力及瓣膜机制等 ，囊肿张力性压迫脊髓
Figure 2 Postoperative pathological diagnosis 和马尾神经引起相应临床症状。胸腰段SEMC临床
特点表现为症状波动性进展，患者主要症状表现为腰
［3］
2.2 随访 背痛或伴有下肢痛 ，进而出现双下肢无力，肌肉萎
［4］
12 例术后随访 3~34 个月，平均 14 个月。其中 缩，脊髓圆锥受压则会出现大小便功能障碍等 。本
术前腰背痛和/或下肢疼痛 11 例随访均超过 3 个月 组有 11 例以腰背痛和/或下肢疼痛为主要症状，术
以上，患者术后出院时评估较术前疼痛缓解（P < 后出院前主观疼痛症状较术前明显缓解，但是随访
0.001），随访 3 个月以上显示疼痛与出院时没有进 期间大部分患者主诉疼痛症状没有进一步好转，分
一步明显好转（P > 0.05，表1）。3例术后随访复查B 析原因可能与手术局部瘢痕引起疼痛有关。硬膜
超，膀胱基本无明显残余尿；1例下肢乏力患者主观 外脊膜囊肿手术的指征不应该仅仅考虑有无症状，
