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第45卷第10期 徐丽琴，许叶涛，张 敏. 妊娠期糖尿病合并血小板减少女性不良妊娠结局的影响因素
2025年10月 研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（10）：1443-1454 ·1451 ·

表6 主要不良妊娠结局多因素Logistic回归分析
Table 6 Multivariate logistic regression analyses of main adverse pregnancy outcomes
Adverse outcomes Factors OR（95%CI） P
Preterm delivery Comorbidity 4.71（1.37-16.23） 0.014
TT 1.28（0.95-1.73） 0.111
Fasting blood glucose 2.48（1.02-6.03） 0.044
OGTT：1 h 1.42（0.99-2.04） 0.055
Postpartum hemorrhage Pregnancy times 1.27（0.77-2.09） 0.343
Abortion history 1.13（0.29-4.35） 0.857
Cesarean 0.65（0.21-2.02） 0.462
PT 1.03（0.19-4.24） 0.429
D⁃dimer 1.25（1.07-1.46） 0.005
PLT 0.98（0.96-0.99） 0.012
Macrosomia Late pregnancy BMI 1.22（1.01-1.47） 0.039
Fasting blood glucose 1.93（1.01-3.67） 0.047
Variables with a P value less than 0.1 in the univariate regression analysis were included in the multivariate regression analysis.

度及轻度减少组，发现 3 组产后出血发生率分别为 平与早产风险显著相关。如徐蕾等 ［21］ 研究报道

34.3%、14.3%及 7.0%。因此，对于 GDM 合并 TCP GDM 产妇血糖控制不良是早产的独立危险因素，
产妇应密切关注产前 D⁃二聚体、PLT 指标，及时采 OR 为 1.178。GDM 产妇血糖控制不佳者早产发生
取相关诊疗、护理干预措施，以降低产妇产后出血 率 20.4%，显著高于血糖控制良好产妇的 5.7%。因
的风险。 此，及时处理妊娠期合并症及积极控制血糖水平有
早产是 GDM 合并 TCP 产妇另一主要不良妊娠 望显著降低GDM合并TCP产妇的早产风险。
结局。早产的发生可能由子宫肌收缩、胎膜早破和 此外，本研究还观察到GDM合并TCP产妇分娩
宫颈成熟等引发。近年来，早产发生率呈逐年上升 巨大儿发生率较高。研究表明，孕妇高血糖可通过
趋势 ［14］ 。与健康产妇相比，GDM或TCP孕产妇早产 胎盘进入胎儿循环，刺激胎儿胰岛素分泌，从而促
风险显著增高 ［8，14］ 。王凯琳等 ［15］ 分析了妊娠期糖尿 进脂肪合成和细胞增殖，导致胎儿体重增加。即使
病与早产亚型之间的关联，发现GDM主要增加未足 血糖水平仅略高于正常范围，大于胎龄儿和巨大儿
月胎膜早破的风险，而与早产临产无显著相关性。 的风险也会明显增加。本研究多因素回归分析表
现有研究表明，GDM 增加早产风险的机制主要包 明空腹血糖、孕晚期BMI 是巨大儿发生风险的独立
括：①GDM 通过高血糖影响胎膜组织中基质金属 影响因素。对于GDM产妇，血糖控制效果与巨大儿
蛋白酶表达，导致胎膜细胞外基质胶原蛋白降 发生率密切相关。良好的血糖控制可显著降低巨
解；②高糖环境诱发胎膜细胞凋亡，影响胎膜完整； 大儿风险 ［22］ 。同时，良好的血糖控制还可显著降低
③高糖增加胎盘炎症风险；④高糖环境可能导致胎 胎儿发育受限、新生儿低血糖、新生儿高胆红素等
儿过度生长、羊水增多，引起胎膜受压增大；⑤羊水 不良妊娠结局的发生 ［21］ 。此外，孕前BMI、孕期增重
增多导致子宫的张力加大，诱发宫缩 ［16-18］ 。此外， 均是影响 GDM 产妇分娩巨大儿的危险因素 ［23］ 。产
GDM 产妇通常可合并甲减、妊娠期高血压、贫血等 妇孕前BMI 与新生儿出生体重总体上呈正相关，孕
疾病。此前，大量研究发现，妊娠合并症可增加早 前 BMI 每增加 1.0 kg/m ，分娩巨大儿的风险增加
2
产风险 ［19］ 。本研究多因素回归分析也表明，其他合 14% ［24］ 。朱家敏等 ［25］ 近期研究发现，即便是对于孕
并症是增加早产风险的独立危险因素。同时，本研 前 BMI 正常（18.5~24.0 kg/m ）的 GDM 产妇，发生子
2
究还发现血糖水平与早产发生率密切相关。相似 痫前期、巨大儿和新生儿高胆红素血症的风险随孕
地，李贞娴等 ［14］ 研究也发现，高血糖是影响早产 前 BMI 的升高而增加。除了 BMI 指标外，体脂率与
风险的独立危险因素。曾文玉等 ［20］ 研究同样表 GDM产妇不良妊娠结局同样密切相关 。可见，孕
［26］
明，空腹血糖≥5.1 mmol/L 是 GDM 产妇发生早产 期良好的血糖控制及体重管理，是降低GDM产妇分
的危险因素之一。同样，GDM 孕产妇血糖控制水 娩巨大儿风险的关键。