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第45卷第10期
·1456 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年10月

detected by postoperative pathology between two groups［1（0，6）vs. 0（0，4），P > 0.05］. The ICG group demonstrated superior LN
retrieval in both D1 and D2 regions（all P < 0.05），particularly at stations 3，4d，6，7，8a，and 12a. No significant differences were found
in operative time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay，complication rates，or postoperative inflammatory indicators on
day 3（including CRP、WBC、Alb、AST/ALT）（all P > 0.05）. A statistically significant difference in postoperative ventilation time was
observed between the two groups（P < 0.05），the ventilation time in the ICG group was found to be superior to the non⁃ICG group.
Conclusion：ICG⁃NIR fluorescence imaging significantly improves the precision and completeness of LN dissection in RG without
compromising perioperative safety.
［Key words］ indocyanine green；near⁃infrared fluorescence imaging；da Vinci robotic surgery；radical gastrectomy；lymph node
dissection
［J Nanjing Med Univ，2025，45（10）：1455⁃1466］

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其全球发 RG 中的应用价值，重点探讨淋巴结清扫效果和围
病率和死亡率均位居第 5 。根治性手术仍是治愈 手术期安全性，为该技术的规范化应用提供初步依
［1］
胃癌唯一的方式，其标准术式包括至少 2/3 胃切除 据，并为未来开展前瞻性研究奠定基础。
联合 D2 淋巴结清扫，其中 D2 区域淋巴结清扫是手
1 对象和方法
术的难点。多项临床研究已证实，在规定的清扫范
围内，淋巴结获取数量与胃癌分期的准确性和远期生 1.1 对象
存率呈正相关 ［2-4］ 。近年来，机器人胃切除术（robotic 本研究采用回顾性队列研究设计，纳入2021年
gastrectomy，RG）已迅速成为微创外科的重要组成 1月—2024年1月在南京中医药大学附属医院普外
［5］
部分 。达芬奇机器人手术系统凭借其裸眼 3D 立 科接受达芬奇机器人胃癌根治术的186例患者。排
体视觉、高倍放大视野、增强的操作自由度及震颤 除 4 例残胃复发及 5 例术中广泛转移病例，最终纳
［6］
过滤等优势 ，为精准手术提供了新的技术平台。 入177例。根据术中是否使用ICG标记将患者分为
［7］
Shibaskai 等 回顾性研究显示，机器人手术相比传 ICG 组（n=60）和非 ICG 组（n=117）。本研究方案经
统腹腔镜具有术中出血少及术后住院时间短的优 南京中医药大学附属医院医疗技术临床应用委员会
势，且不增加手术死亡率。国内一项随机对照试验 批准（批件号：2023NL⁃CAMT⁃013），患者知情同意。
进一步证实，RG 在降低并发症发生率、减轻炎症反 纳入标准：病理证实为原发性胃腺癌；接受标
应、增加淋巴结清扫数量及促进术后恢复等方面具 准机器人胃切除联合D2淋巴结清扫术；美国麻醉医师
［9］
［8］
有显著优势 。Liu 等 回顾性对比了进展期胃癌 协 会（American Society of Anesthesiologists Physical
患者行机器人与腹腔镜根治术的临床结局，结果显 Status Classification，ASA）评级为Ⅰ~Ⅲ级。排除标
示机器人手术在减少术中出血，促进术后康复方面 准：术中发现广泛浸润或远处转移而无法行根治性
表现突出，且不增加术后并发症风险。现有证据表 手术；残胃癌或局部复发需二次手术；对ICG或碘化
明，机器人手术在安全性和疗效与传统手术保持相 物过敏。
当的同时，在淋巴结清扫质量方面也展现出了优势。 1.2 方法
然而，由于胃周围复杂的血管解剖和淋巴引 1.2.1 ICG配制和注射
流，如何在保证手术安全性的前提下实现淋巴结的 参照ICG⁃NIR成像技术在腹腔镜胃癌根治术中
［13］
精准彻底清扫是一个巨大的挑战。吲哚菁绿（indo⁃ 应用中国专家共识（2023 版） 。将 ICG 粉末溶于
cyanine green，ICG）近红外光（near⁃infrared，NIR）作 无菌注射用水中，配制浓度为 0.5 mg/mL 的标准溶
为新兴的手术导航技术，比其他染料具有更好的组 液，将 1.5 mL 制备的溶液沿胃小弯和大弯各 3 个点
织穿透性和信号稳定性，在淋巴结示踪方面展现出 注入浆膜下层（注射点选择见表 1），共计 4.5 mg
显著优势 ［10-11］ 。机器人手术不仅在淋巴结清扫数量 ICG。所有注射操作均在机器人手术系统辅助下完
方面优于腹腔镜，而且能够改善胃周关键淋巴结站 成，确保注射深度及剂量的精确性（图1）。ICG注射
（7、8a、9、11）的显露和清扫质量 ［12］ 。本研究通过系 后至清扫开始间隔时间为 15 min，此时淋巴结显影
统性回顾分析，旨在全面评估 ICG⁃NIR 成像技术在 最清晰、稳定，保证清扫的完整和彻底。