Page 102 - 南京医科大学自然版

第45卷第11期
·1632 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年11月

A B C
1.0 1.0 1.0
0.8 0.8 0.8

Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6

0.4
0.4
0.4
0.2 0.2 0.2
0 0 0
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity 1-Specificity 1-Specificity
图2 TyG预测GLS（A）、GWI（B）及GCW（C）降低的ROC曲线分析
Figure 2 ROC curves of TyG index for predicting reduced GLS（A），GWI（B），and GCW（C）

血管事件风险密切相关 ［4，12］ 。本研究进一步扩展了 抵抗的直接作用。IR状态下，心肌细胞对葡萄糖的
其应用范围，首次系统评估了 TyG 指数与左心室整 摄取受限，转而依赖脂肪酸β⁃氧化供能，这一过程不
体应变及做功参数的关系。结果显示，高 TyG 指数 仅增加活性氧生成，还可导致能量代谢失衡，进而
组患者的 GLS、GWI 及 GCW 显著低于低 TyG 指数 降低心肌做功效率 ［22- 23］ 。本研究结果中 GWI 及
组，且在多因素调整后，TyG指数升高仍为亚临床左 GCW 的显著下降可能与此机制密切相关。③血流
室功能障碍的独立危险因素。这一结果与 Zhang 动力学负荷与心肌重构。高TyG指数组患者合并高
等 ［13］ 的横断面研究一致，其发现 TyG 指数升高与左 血压、肥胖的比例更高，提示容量负荷增加和室壁
室舒张功能异常相关，但本研究进一步通过心肌做 应力升高可能通过心肌肥厚及间质纤维化加重心
功参数（GWI、GCW）量化了收缩功能的亚临床损 功能损害 ［24］ 。然而，即使调整血压和BMI后，TyG指
害，揭示了代谢异常对心肌力学特性的直接影响。 数仍与亚临床左室功能障碍独立相关，提示其作用
目前评价左心室收缩功能的参数有 LVEF、室 机制部分独立于传统血流动力学因素。
壁运动积分指数等，但这些参数受图像质量、观测 本研究的创新性在于整合代谢标志物（TyG 指
者主观性影响较大，易出现测量误差。大量研究证 数）与超声心动图新技术（心肌应变及做功分析），
实斑点追踪技术（speckle tracking echocardiography， 为亚临床左心功能障碍的早期识别提供了新思
STE）具有较高的重复性和准确性 ［14-15］ ，能先于传统 路。相比传统LVEF，GLS及心肌做功参数对细微心
超声心动图检测出早期心功能的亚临床改变 ［16］ ，但 功能变化的敏感性更高 ［11，17］ ，而 TyG 指数作为一种
易受后负荷的影响。无创压力应变技术（pressure 简便、低成本的代谢指标，可联合超声技术用于高
strain loop，PSL）作为近年来超声心动图的新技术， 危人群的筛查。例如，本研究发现对于 TyG 指数≥
可无创、定量评价心肌收缩功能及心肌做功。PSL 8.656 的个体，即使 LVEF 正常，也需警惕亚临床左
是在斑点追踪的基础上，通过GLS 与无创袖臂血压 心功能异常，并早期启动生活方式干预或代谢管
相结合得出左室心肌做功各项参数，这些参数包括 理，以延缓心力衰竭进展。
GWI、GCW、GWW及GWE。该技术能够克服后负荷 本研究存在以下局限性：①样本量较小且为单
的影响，客观准确地评估左心室整体及局部做功情 中心横断面研究，难以明确 TyG 指数与左室功能障
况，优于传统的LVEF及斑点追踪技术，为临床左心 碍的因果关系，未来需通过多中心队列研究验证其
［17］
功能的评估提供了新方法 。 纵向关联；②未纳入饮食结构、体力活动及降糖/降
TyG指数与左心室功能障碍的关联可能通过以 脂药物使用等潜在混杂因素，可能影响结果的准确

下机制实现：①代谢紊乱介导的心肌损伤。高 TyG 性；③GWI与GCW的异常界值采用队列中位数而非
指数反映的糖脂代谢异常可激活氧化应激和炎症 临床金标准。未来需通过大样本队列建立心肌做功
通路，促进心肌纤维化及线粒体功能障碍 ［18-19］ ，导致 参数的诊断截点，并与心血管硬终点事件关联验证。
心肌应变能力下降。此外，游离脂肪酸的过度积累 综上所述，本研究发现 TyG 指数升高是亚临床
（脂毒性）可能直接损害心肌细胞膜完整性，干扰钙 左心室功能障碍的独立危险因素，为代谢性心血管
离子稳态，从而降低左室收缩效率 ［20-21］ 。② 胰岛素 疾病的早期风险评估提供了新依据，潜在支持在临