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第45卷第12期
·1808 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年12月

表3 胰体尾切除术后住院时间≥30 d的多因素分析
Table 3 Multivariate analysis of prolonged hospital stay（≥30 d）after distal pancreatectomy
Variable B SE Wald P OR 95%CI
Modified Appleby procedure 1.153 0.430 7.175 0.007 3.167 1.326-7.361
Combined organ resection 1.204 0.293 16.914 <0.001 3.334 1.878-5.918
Postoperative hemorrhage 1.423 0.633 5.052 0.025 4.148 1.200-14.338
Delayed gastric emptying 2.350 0.344 46.583 <0.001 10.482 5.338-20.582
Intra⁃abdominal infection 1.744 0.331 27.756 <0.001 5.718 2.989-10.939
Chylous fistula 0.899 0.394 5.209 0.022 2.457 1.135-5.318
Sepsis 2.602 0.727 12.815 <0.001 13.485 3.245-56.035
Invasive intervention 1.799 0.367 24.014 <0.001 6.045 2.944-12.415

危险因素，为围手术期风险评估和干预提供了循 除 90 d 病死率从标准术式的 0.7%升高至 3.0%。另
证依据。 有研究通过新辅助化疗缩小肿瘤范围，以减少术中
高龄被认为是术后恢复慢和并发症风险增加 多脏器切除的需要。这是给临床的启示，对于边界
［3］
的因素 ，在单因素分析中年龄较大的患者更易出 可切除胰腺肿瘤，术前综合治疗可能降低多脏器切
现住院时间延长。肿瘤的良恶性会影响手术切除 除率，从而降低术后超长住院的风险。
范围和难度，进而影响术后恢复。更广的手术范围 术后出血是胰体尾切除术后的严重并发症之
（如改良 Appleby 手术、多脏器切除、联合血管切除 一。本研究术后出血使术后住院时间≥30 d的风险
等）以及术后出现严重并发症均与延长住院时间密 增加约4倍。据报道，术后出血与90 d病死率、并发
［7］
切相关 。本研究中术后少见并发症如肺栓塞、脑 症发生率和住院时间的显著增加相关 。出血可导
［4］
梗死，同样致导致住院时间延长。 致血流动力学不稳定，需要输血、介入栓塞甚至再
通过多变量 Logistic 回归分析，确定了胰体尾 次手术，这些救治措施会显著延长住院时间。因此
术后住院时间≥30 d 的 8 个独立危险因素，即改良 术中妥善处理重要血管、彻底创面止血，术后密切监
Appleby手术、联合多脏器切除、术后出血、DGE、腹腔 测、提高警惕，早期发现并及时、精准地进行干预。
感染、乳糜瘘、脓毒症以及术后侵袭性操作。这些因 本研究DGE使术后住院时间≥30 d风险提高近
素都有其合理的病理生理机制可导致恢复延迟。 10倍。尽管DGE对生命安全影响不大，但直接后果
多因素分析证实改良 Appleby 术式（即胰体尾 是患者无法经口进食、肠内营养支持困难，拖慢康
切除合并腹腔干切除）为术后住院时间≥30 d 的独 复进程。文献报道发生 DGE 的患者中位住院日约
立危险因素。改良 Appleby 术式用于治疗局部晚期 为 16 d，而无 DGE 者约为 10 d（P < 0.001） 。DGE
［8］
胰体尾部癌（肿瘤侵犯腹腔干者），具有较高的手术 的发生机制较为复杂，可能与术中损伤自主神经、
难度和并发症风险。Loos 等 研究认为，实施改良 腹腔动脉切除后胃供血改变，术后腹腔感染、胰瘘
［3］
Appleby 的患者术后并发症（如出血、DGE、胰瘘）发 等并发症相关。针对DGE高风险患者，可在术中预
生率显著高于标准术式，中位住院日延长至 15 d 置空肠营养管保证营养摄入，同时加强快速康复外
（P < 0.001）。另有研究指出，与标准 DP 相比，改 科措施，以减少其对住院时间的影响。
良 Appleby 组手术时间更长、失血更多且住院时间 术后腹腔感染主要指手术区域内的脓肿或感
更长 。这提示改良 Appleby 术式复杂性高、风险 染性积液，常继发于胰瘘或肠瘘等。一旦发生感
［5］
大，需制定专门的围手术期管理方案，术中精细解 染，常需要长疗程抗生素和穿刺引流，住院时间因
剖以减少出血，术后加强支持和精细化管理，加速 此大幅延长。本研究即使在校正其他因素后，腹
患者康复。 腔感染仍是术后住院时间≥30 d 的独立危险因
联合脏器切除提示疾病局部进展，需更广泛的 素。文献报道深部手术部位感染会使住院时间平
切除范围，增加手术创伤和复杂性，也是术后住院 均延长近 2周，是影响住院时长的重要因素之一 。
［9］
时间≥30 d 的独立风险因素。Brunner 等 研究显 Behrman等 ［10］ 比较了胰腺术后发生腹腔内感染与未
［6］
示，胰体尾联合脏器切除主要并发症发生率和病死 发生腹腔内感染的差异，前者住院时间显著延长
率均高于未合并者。Loos等 研究显示联合脏器切 （28.5 d vs. 15.2 d）。在胰腺手术患者中，腹腔感染
［3］