Page 145 - 南京医科大学自然版
P. 145

第45卷第12期               吴  涛，行浩然，鲍天昊. 青少年抑郁障碍非自杀性自伤机制与干预进展［J］.
                 2025年12月                  南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（12）：1823-1833，1844                   ·1827 ·


                球更为活跃     ［33］ 。自杀行为还与血清色氨酸水平降                    的青少年群体，且辩证行为疗法已被证实是降低青
                低、3⁃羟基犬尿氨酸水平升高相关              ［16］ ，并在眶额叶皮        少年 NSSI 及自杀风险的有效干预方案               ［66］ 。人际心
                层的情绪与认知功能连接上存在不平衡的交互模                             理治疗作为结构化心理治疗方法，侧重于增强青少
                式 ［60］ 。Kraus 等 ［61］ 发现，住院青少年抑郁障碍患者               年的人际交往能力，可有效减轻抑郁症状并改善人
                常以NSSI避免自杀行为，NSSI亦被证实为情绪和人                        际关系   ［67］ 。叙事疗法通过倾听患者的自我叙述，挖
                际功能失调的一种现实应对手段。人格研究指出，                            掘其过往解决问题的积极经验，协助患者构建正向
                NSSI 与自杀的强预测因素之一为人格测评的自杀                          人生故事，进而减少 NSSI 的发生频率与程度                   ［68］ 。
                量表分数，提示二者可能存在相同的人格特质                      ［62］ 。  基于依恋的家庭治疗强调家庭系统功能修复，通过
                此外，压力事件数量增加与NSSI持续存在均会提升                          增强家庭成员间的依恋关系，减轻青少年抑郁症
                自杀风险，冲动性及情绪失调也同样影响自杀风                             状及 NSSI 风险    ［69］ 。团体心理治疗作为低成本干
                险，并对NSSI行为和压力性生活事件的出现有调控                          预方法，对 NSSI 也有一定作用，但成员间受益程度
                作用 。                                              差异较大     ［70］ 。简短心理治疗不仅能降低青少年
                   ［63］
                    虽然研究发现 NSSI 患者与自杀未遂者在遗传                       NSSI 的当前发生率，还对未来 3~4 年 NSSI 的发生
                特征上有部分重叠，但目前尚无明确方法揭示其遗                            有持续影响     ［71］ 。此外，为期12周的正念能减轻青少
                传差异的具体性质。青少年 NSSI 与自杀行为之间                         年的 NSSI 行为及改善其与父母的关系，且能改善
                有多种共同风险因素，其中以抑郁障碍共病最常                             抑郁症状    ［72］ 。目前，青少年抑郁障碍合并 NSSI 的

                见，家庭功能障碍、冲动性、气质类型等也介导NSSI                         心理干预方案日益多样化，治疗周期与效果存在一
                                                                              （表1）。
                向自杀的演变。长期 NSSI 可导致个体对疼痛的恐                         定差异   ［65，69，71-77］
                惧减弱、获得习得性自杀能力以及情绪调节受损，                            4.2  药物治疗方面
                从而增加自杀行为发生的风险。然而，现有研究多                                针对青少年抑郁障碍，不同国家的药物治疗指
                为横断面设计，NSSI 与自杀常在同一受试者中并                          南不尽相同。美国食品药品管理局批准选择性
                存，难以明确二者因果关系与具体机制。此外，测                            血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake
                量工具多为自我报告，可能存在偏差，不同文化背                            inhibitor，SSRI）中的氟西汀和艾司西酞普兰用于青
                景下的关系也存在异质性。因此，未来研究需增加                            少年的短期及维持治疗            ［78］ 。韩国神经精神病药理
                多样性，并结合神经影像、生物标志物、心理社会等                           学会推荐氟西汀、艾司西酞普兰和舍曲林为青少年
                多维度因素，明确 NSSI 与自杀的关键转折点，利用                        抑郁障碍的一线药物          ［79］ 。世界生物精神病学会联
                生态瞬时评估和人工智能数字追踪等技术，动态捕                            合会制定的单相抑郁障碍生物学指南建议使用氟
                捉NSSI 和自杀的变化过程。青少年NSSI 与自杀的                       西汀、舍曲林和文拉法辛           ［80］ 。中国自 2021 年起，国
                研究亟需多学科整合，联合学校及家庭，探索有效干                           家药品监督管理局首次批准氟西汀用于8岁及以上
                预路径，以期降低青少年NSSI和自杀行为的发生率。                         儿童和青少年的中重度抑郁障碍药物治疗                     ［81］ 。值
                                                                  得注意的是，几乎所有抗抑郁药物均可能增加青少
                4 针对青少年抑郁障碍NSSI的干预
                                                                  年NSSI及自杀风险，精神科医生在用药前应进行全
                4.1  心理治疗方面                                       面评估。美国食品药品管理局、英国药品和保健品
                    青少年抑郁障碍合并 NSSI 的治疗主要以心理                       监管局、欧洲药品局均已发出警告，提示使用抗抑
                治疗为核心，不同心理治疗模式对NSSI的干预效果                          郁药治疗儿童及青少年时，自杀风险可能增加                      ［82］ 。
                存在差异。研究显示，认知行为疗法联合药物治疗                            目前，一般不推荐对青少年抑郁障碍合并NSSI患者
                在减少 NSSI 行为、减轻抑郁症状和药物不良反应、                        进行单一药物治疗，舍曲林联合心理治疗能减少青
                降低 1 年内复发率等方面均优于单纯药物治疗                    ［64］ 。  少年抑郁障碍患者的NSSI行为             ［83］ 。综上所述，现有
                接受与承诺疗法作为第三波认知行为疗法，强调提                            关于青少年 NSSI 药物干预的证据仍较为有限                   ［84-89］
                升个体对情绪体验的接受与感受能力、认知情绪调                           （表2）。
                节能力及心理灵活性，通过促进有价值的目标行为                                几乎所有 SSRI 都会增加青春期抑郁障碍患者
                和减少经验回避，减少自伤行为的发生                  ［65］ 。辩证行      出现 NSSI 的可能性，但在一项非对照研究中证实
                为疗法同属第三波认知行为疗法，逐步推广用于抑                            氟西汀在降低青少年 NSSI 的频率方面有一定的作
                郁障碍、双相障碍、进食障碍及有冲动性攻击行为                            用 ［90］ ，抗精神病药物氯氮平、奥氮平、利培酮可能比
   140   141   142   143   144   145   146   147   148   149   150