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第45卷第3期
               ·374 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年3月


             ［Key words］ myosteatosis；cachexia index；sarcopenia；disease⁃free survival；gastrointestinal stromal tumor
                                                                         ［J Nanjing Med Univ，2025，45（03）：373⁃381，388］







                  胃 肠 道 间 质 瘤（gastrointestinal stromal tumor，   症、肌肉脂肪变性或 CXI 等在预测 IM 治疗 GIST 患
                                                   ［1］
              GIST）是消化系统最常见的间叶源性肿瘤 ，往往被                         者无病生存率中的作用。
              认为起源于Cajal细胞，并由未分化或具有多潜能分
                                                                1 对象和方法
              化能力的梭形细胞或上皮样细胞所组成，具有多向
                                                 ［2］
              分化、形态多样、生物学行为复杂等特点 。GIST可                         1.1  对象
              发生于胃肠道的任何部位，其中胃（60%~65%）和小                             本研究为单中心回顾性分析。选取2014年1月—
              肠（20%~25%）最为常见，较少见于直肠（5%~15%）                     2018 年 12 月在南京医科大学第一附属医院普外科
              和食管（5%），偶尔可见于结肠、阑尾或胆囊 。在                          接受手术切除且病理确诊为中高危类的 GIST 患
                                                      ［1］
              全球范围内，GIST 发病率为 0.01‰~0.02‰，患病率                   者，共 82 例。纳入标准：①年龄 18~80 岁；②经组
              为 0.13%~0.16% ，且地区差异显著。我国由于人                      织病理学证实GIST，根据修改后的美国国立卫生研
                            ［3］
              口基数大，每年有4万余人罹患GIST ，这不仅严重                         究院分类为中、高风险类别 ；③对穿刺取出的标本
                                              ［4］
                                                                                        ［17］
              威胁人民的生活与健康，还给社会带来了沉重的疾                            或手术切除的标本进行过C⁃KIT及血小板衍生生长
              病负担。                                              因 子 受 体（platelet ⁃ derived growth factor receptor，
                  伊马替尼（imatinib，IM）是目前治疗进展期或晚                   PDGFR）基因检测。排除标准：①在诊断期间或服
              期GIST的一线药物，也是目前临床疗效最好的靶向                          用药物前1个月内没有可获取的腹部计算机断层扫
              药物 。大量多中心临床研究表明，由于IM发挥的                           描（computed tomography，CT）检查结果；②临床病
                  ［5］
              更多是细胞抑制而非细胞毒作用，仅有约 5%的                            理、基因检测资料不全；③确诊后未接受过IM治疗；
              GIST患者可达到完全临床缓解；约50%的GIST患者                       ④同时患其他类型肿瘤；⑤联系中断失访。
              接受IM治疗2年后会出现继发性耐药，并且多数晚                                所有患者术后均通过电话访谈、门诊就诊进行
              期患者即使在 IM 治疗获益后也终将不可避免地发                          随访，最后一次随访时间为2024年11月1日。患者
              生继发性耐药       ［6-7］ 。此外，接受肿瘤切除术的 GIST              状态归因于最后一次随访时间如下：复发或健康。
              患者经过 IM 治疗后，多数仍可在体内发现 GIST 肿                      DFS 被确定为从第 1 次手术之日开始，直到肿瘤复
              瘤细胞，表明IM继发性耐药在临床上十分常见。                            发或死亡而结束。在DFS分析中，只有“复发”被认
                  身体成分改变是恶性肿瘤患者的常见症状，它                          为是一个事件。所有纳入的患者术后均服用IM，直
              们通常与预后不良有关 。肌肉减少症是一种与                             至停药或复发后更换后线治疗。
                                    ［8］
              年龄相关的疾病，其特征为肌肉质量快速消耗，并                                 本研究已在中国临床试验注册中心注册，注
              伴随力量及身体机能的下降。最近，肌肉减少被认                            册号为 ChiCTR2400090130。研究遵守《赫尔辛基
              为是许多恶性肿瘤患者无病生存期（disease⁃free                      宣言》，并经医院伦理委员会批准（伦理编号：
              survival，DFS）或总生存期（overall survival，OS）较短         2024⁃SR⁃556）。本研究已获得参与研究的所有患者
              的预测因子      ［9-11］ 。此外，肌肉脂肪变性或浸润与肌                 知情同意。
              肉的力量和质量下降有关            ［12］ ，并已成为癌症患者治            1.2  方法
              疗相关不良事件和生存率的潜在预测因子                    ［13-14］ 。恶  1.2.1  身体成分分析
              病质指数（cachexia index，CXI）是一种新的恶病质                       身体成分包括脂肪组织和非脂肪组织，前者包
              评估方法，结合了多个关键临床特征，包括肌肉质                            括皮下脂肪、内脏脂肪和肌肉间脂肪组织，后者包括
              量减少、营养不良及全身炎症              ［15］ 。CXI 同样可以作        肌肉、骨骼和内脏器官。通常选择第3腰椎（L3）的单
                                             ［16］
              为预测不良反应和预后的一个指标 。                                 一CT图像来量化肌肉和脂肪特征，因为其解剖位置
                  由于IM具有耐药性，寻找一些特定的指标来预                         与 体 积 密 切 相 关    ［18］ 。 使 用 SIMENS Healthineers
              测无病生存率是很有必要的。因此，本研究的目的                            MM Radiomics软件准确捕捉L3中的图像，手动勾勒
              是探索基线评估的身体成分参数，包括肌肉减少                             并划分肌肉和脂肪组织。根据标准的豪斯菲尔德
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