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第45卷第4期 王诗绮，陈幼花，徐小俊，等. 一种基于肺量计构建的慢性阻塞性肺疾病患者过度充气预测
2025年4月 模型［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：535-543，559 ·537 ·

2019⁃SR⁃504）并取得患者的知情同意。 和 Borg 疲劳评分。并计算ΔSpO2 （SpO2rest与 SpO2L的
本研究共招募了 165 例在南京医科大学第一 差 值）、ΔBorg 呼 吸 困 难 评 分 、ΔBorg 疲 劳 评 分 、
附属医院完成肺功能检查和6MWT 的受试者，共排 6MWD 占预计值百分数（6MWD%pred）和 6 min 步
除了 19 例受试者，其中 12 例受试者缺失 6MWT 的 行做功（6⁃minute walk work，6MWW），6MWD 预计
脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）数据 值和 6MWW 计算方式为：男性 6MWD 预计值（m）=
或用药史等相关资料，3 例受试者合并未有效控制 1140（m）-5.61×BMI（kg/m）-6.94×年龄（岁），女性6MWD
2
或功能失代偿的其他呼吸系统疾病、心血管疾病、 预计值（m）=1 017（m）-6.24×BMI（kg/m ）-5.83×年龄
2
［6-7］
糖尿病和甲状腺疾病，4 例受试者合并哮喘，最后 （岁）；6MWW（m·kg）=6MWD（m）×体重（kg） 。
本研究成功纳入COPD 受试者101例和对照组受试 1.3 统计学方法
者45例。 应用 R 4.2.2 软件进行统计分析；正态分布的

1.2 方法 计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，非正态分布
1.2.1 资料收集 的计量资料和等级资料则以中位数（四分位数）
收集受试者的一般资料［年龄、性别、体重指数 ［M（P25，P75）］表示，计数资料采用例数（百分率）
（body mass index，BMI）、吸烟指数、职业］、药物治疗 ［n（%）］表示。正态分布数据采用独立样本t检验和
情况、肺功能检测、改良医学委员会呼吸困难指数 方差分析比较组间差异，偏态分布的变量则使用
（modified Medical Research Council dyspnea score， Mann⁃Whitney U 检验比较组间差异，分类变量采用
mMRC）、COPD 评 估 测 试（COPD assessment test， 卡方检验比较组间差异。使用Boruta法联合LASSO
CAT）评分以及 6MWT（包括 SpO2 数据）。对 COPD 回归筛选影响COPD受试者过度充气的变量。采用
患者的药物情况进行如下分类：Ⅰ表示应用 1~2 种 单因素和多因素 Logistic 回归分析 COPD 患者并发
吸入型长效支气管扩张剂［长效β2受体激动剂（long⁃ 过度充气的影响因素。进一步构建预测COPD患者
acting β2 agonist，LABA）、长效抗胆碱能药物（long⁃ 发生过度充气的列线图模型，绘制受试者工作特征
acting muscarinic antagonist，LAMA）］，Ⅱ表示联合应 （reciever operating characteristic，ROC）曲线并根据
用吸入性糖皮质激素和 1~2 种吸入型长效支气管 曲线下面积（area under curve，AUC）评估模型的区
扩张剂。 分度。使用 Bootstrap1000 自抽样内部验证来绘制
1.2.2 肺功能测定 模型的校准曲线，并绘制决策曲线以评估模型的临
由具备肺功能检查规范化培训合格证书的技 床适用性。P < 0.05为差异有统计学意义。
师使用德国耶格公司Master Screen IOS 脉冲震荡肺
2 结 果
功能仪完成肺功能检查，所有受试者的肺功能检查
质控严格遵循欧洲呼吸学会（European Respiratory 2.1 一般资料比较
Society，ERS）和美国胸科学会（American Thoracic 本研究共纳入过度充气组39例、非过度充气组
［5］
Society，ATS）的肺功能指南 。COPD受试者进行的 62例和对照组45例，3组在BMI 和吸烟指数上差异
肺功能检查包括肺通气、肺分量和肺弥散检查。对 无统计学意义，年龄、性别、肺通气参数和6MWT 参
照组受试者进行的肺功能检查为肺通气检查。 数比较差异有统计学意义（P 均 < 0.01）。事后比较
1.2.3 6MWT和实时SpO2监测 分析进一步发现，与非过度充气组相比，过度充气组
遵循国际 6MWT 操作指南进行运动试验，患 年龄更大，女性占比更高，FEV1和用力肺活量（forced
者佩戴腕表式血氧仪（天津橙意科技有限公司）沿 vital capacity，FVC）更低，6MWD、6MWW 更小，步行
着长度 30 m 的走廊尽全力来回走 6 min，运动试验 中的SpO2L明显更低，ΔSpO2和ΔBorg疲劳评分更高，
中如果受试者出现无法忍受的呼吸困难、胸痛或 ΔSpO2≥4%的人数占比更多（P均 < 0.001，表1）。
血氧仪出现 SpO2≤80%的报警声或其他受试者自 2.2 两组COPD患者的临床资料比较
觉无法继续步行的异常症状则中止试验。收集 在 COPD 伴过度充气组和非过度充气组之间
患者试验前的静息 SpO2 （SpO2rest）、6MWT 试验过程 进行症状评分比较，mMRC 和 CAT 在两组间差异无
中最低SpO2 （SpO2L）、最高脉率（maximum pulse rate， 统计学意义，但 mMRC≥2 和 CAT≥10 的人数占比在
PRmax）、6 min 步行距离（6⁃minute walk distance， 两组间比较差异有统计学意义（P 均 < 0.05）；过度
6MWD），并进行运动试验前后的Borg呼吸困难评分 充气组患者 mMRC≥2 的占比为 56.41%（22 例），