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第45卷第4期
               ·542 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年4月


                  本研究发现 COPD 患者 6MWT 中，过度充气组                    的胸廓往往超过弹性零位，吸气时弹性阻力增大，
              步行距离更短，并且伴随步行脉氧下降更多，运动                            故PIF、IC、VC等反映吸气功能的参数下降。因此临
              后腿部疲劳更重。Fermont 等         ［17］ 对 6MWT 的 Meta 分    床对COPD伴过度充气的患者应及时进行缩唇呼气
              析发现，不同研究间预测 COPD 患者急性加重或病                         锻炼的指导，并在患者呼吸功能失代偿时，及时应
              死率的最佳步行距离阈值并不一致，且受年龄干扰                            用无创正压通气治疗。本研究采用Boruta算法联合
              较大，因此6WMT 中评估患者运动耐力的最佳指标                          LASSO 回归发现与过度充气高度相关的关键肺量
              为 6MWD%pred。但本研究两组 6MWD%pred 比较                   计 参 数 为 VC、FEV1% pred、MMEF% pred、MVV 和
              差异无统计学意义，推测这可能与纳排患者时采用                            PIF。社区可用肺量计检查获得这些参数，数据获取
              的过度充气的截断值较低有关，若采用更高的截断                            难度低。筛选出关键肺量计参数后，本研究根据多
              值可能会产生更明显的差异。另外，虽然在控制年                            因素 Logistic 回归模型进一步建立了 COPD 伴过度
              龄、性别和BMI 的混杂因素后，6MWD%pred 指标两                     充气预测模型的列线图。该模型两大参数为VC和
              组比较差异无统计学意义，但过度充气组6MWD和                           MMEF%pred。VC 不仅能反映 COPD 患者肺储备能
              6WMW 明显低于非过度充气组，差异有统计学意                           力和呼吸肌功能，也能提示 PEEPi 的形成和吸气能
              义，提示过度充气组运动耐力较低。这也表明在社                            力；MMEF%pred反映COPD患者小气道阻塞程度和
              区采用6MWT评估COPD患者不同亚型的运动耐力                          呼气流速限制的状态。这两个参数与过度充气形
              是较为有效、易实施的方法。Come等               ［18］ 在肺气肿治       成机制密切关联。该模型具有较为理想的 AUC
              疗研究中发现，对肺减容手术患者分别在基线和手                           （0.897），且该模型DCA曲线的净收益率明显超过两
              术6个月后进行CPET检查，过度充气改善程度与患                          条极端曲线，说明该模型对基层医生识别和诊断
              者改善的氧脉冲（VO2/HR）相关，表明过度充气的程                        COPD伴过度充气有一定的指导意义。
              度影响 COPD 患者的血氧状况，这与本研究的发现                              本研究发现 COPD 伴过度充气组肺量计参数
              相似。COPD 患者运动时常伴随腿部疲劳症状，主                          VC 平均值为（2.51±0.60）L，明显低于非过度充气组
              要是与运动肌肉失调导致的外周肌肉功能障碍                       ［19］  （3.34 ± 0.51）L，MMEF% pred 平 均 值 为（23.05 ±
              和运动时呼吸功和呼吸肌需氧量增加有关。一项                             6.48）%，小于非过度充气组［（30.34±7.20）%］。且
              关于重度肺气肿和过度充气患者肺减容术后改变                             过度充气组患者6MWT 中的运动耐力更差，并伴随
              的研究显示，术后6个月患者肌肉质量指数（fat⁃free                      更差的步行脉氧。肺量计参数与 6MWT 及同步脉
              mass index，FFMI）升高，且运动能力较前改善              ［20］ 。  氧检测在判断COPD患者亚型或者严重度时有指导
              这表明过度充气可能与肌肉功能障碍有关，易引发                            价值；中国 COPD 基层诊疗和管理指南               ［22］ 已推荐基
              GOPD 腿 部 疲 劳 。 此 外 ，本 研 究 中 过 度 充 气 组             层医疗系统广泛应用便携式肺功能仪和 6MWT 联
              mMRC 评分≥2 和 CAT 评分≥10 占比更高，GOLD 分                 合脉氧检测进行COPD的综合诊治管理。若社区医
              组中属于 E 组较多，占比为 25.64%，提示过度充气                      护人员发现 COPD 患者出现 6MWD 下降，同时伴有
              与COPD患者症状多和运动能力降低有关，与Vulpi                        指脉氧降低，甚至出现运动后低氧，应启动心肺评
                ［21］
              等 研究结果一致。                                         估初筛流程，结合临床症状确定其是否为 COPD 高
                  COPD患者的气道结构破坏导致肺弹性阻力明                         危人群；并根据肺量计参数 VC 和 MMEF%pred，确
              显下降，用力呼气时周围气道内径缩小或在等压点                            定其是否为 COPD 伴过度充气患者。通过对 COPD
              发生陷闭，气道阻力显著增加，肺量计参数表现为                            患者的综合评估，判断其是否为多症状患者或者急
              FEV1%pred、MMEF%pred 等呼气流量参数下降；同                   性加重风险高，及时予以相应规范干预治疗，必要
              时小气道的过早陷闭和呼气流速限制共同导致呼                             时结合氧疗及呼吸康复治疗。
              气末肺容积升高，即过度充气，肺分量参数表现为                                 综上，本研究首次基于肺量计参数建立 COPD
              RV、FRC 等增加。为了改善呼吸困难，患者往往会                         伴过度充气的预测模型，以此希望协助提升基层医
              采用深慢呼吸。但随着气道阻塞的加重和呼气末                             疗系统在 COPD 诊断、治疗和管理的可实施性和个
              肺容积的持续增大，深慢呼吸仍不能充分改善呼气                            体化治疗的精准性。
              困难，患者呼气末肺泡内压不能降至0，形成内源性                               利益冲突声明：
              呼气末正压（intrinsic positiveend⁃expiratory pressure，      全体作者声明没有利益冲突。
              PEEPi），IC、VC 和 MVV 下降。此外，过度充气患者                       Conflict of Interests：
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