Page 105 - 南京医科大学自然版

第45卷第4期 王诗绮，陈幼花，徐小俊，等. 一种基于肺量计构建的慢性阻塞性肺疾病患者过度充气预测
2025年4月 模型［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：535-543，559 ·541 ·

与实际值符合度的平均绝对误差为 0.023，且外部 性，结果显示，模型的净获益曲线（红色）位于无干
值曲线与理想曲线相接近，说明该模型具有良好 预（None，黑色横线）和全面干预（All，灰色斜线）的
的一致性，预测能力较强（图 5）。决策曲线分析 极端情况之上，说明该列线图模型具有较好的临床
（decision curve analysis，DCA）评估模型的临床实用 适用性和较高的获益性（图6）。

1.0
1.0

0.8 probability 0.8
Sensitivity 0.6 0.6

0.4
Optimal cutoff：0.676
Sensitivity：0.846 Observed 0.4 Ideal
0.2 Specificity：0.790 Apparent
0.2
AUC：0.897 Bias⁃corrected
0 95%CI：0.836-0.957
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity Predicted probability
图4 列线图模型预测COPD伴过度充气的ROC曲线 图5 COPD伴过度充气预测模型的校准曲线
Figure 4 ROC curve for the nomogram model predicting Figure 5 Calibration curve of the prediction model for
COPD with hyperinflation COPD with hyperinflation

0.4 生机构仅能进行肺量计检查，缺少体积描记设备，
Model
All 对过度充气的诊断和认知较为欠缺。此外，既往研
0.3 None 究大多采用心肺运动试验（cardiopulmonary exercise
Net benefit 0.2 testing，CPET）来评估COPD伴过度充气患者的运动

，CPET 成本高，基层医院难以开
耐力受损情况
［12］
0.1 展。因此，本研究通过 6MWT 评估 COPD 伴过度充
气患者的运动耐力，并计划基于肺量计测定参数来
0
构建 COPD 伴过度充气的预测模型，以此来协助社
0 0.2 0.4 0.6 0.8 区等基层医疗场所COPD伴过度充气患者的诊断和
High risk threshold 治疗。
图6 COPD伴过度充气预测模型的临床决策曲线 本研究共纳入 101 例稳定期 COPD 患者，发现
Figure 6 Clinical decision curve of the prediction model 与非过度充气组相比，过度充气组女性占比和农民
for COPD with hyperinflation
占比较高。此外，过度充气组中13例职业为农民的
患者中有10例为女性，这部分患者有常年生物燃料
3 讨 论
接触史。Ladeira等 ［13］ 开展COPD伴过度充气的前瞻
COPD是一种常见的进行性加重的慢性呼吸系 性研究，发现过度充气组女性占比较高，这与本研
统疾病，其特征症状是呼吸困难和运动耐力下降。 究结果相似。目前随着国家加强对COPD的慢病管
部分 COPD 患者持续存在过度充气，主要与肺弹性 理，COPD 病死率正逐年下降，但 COPD 女性的病死
阻力丧失和呼气时严重的气流受限有关，其肺功能 率下降仍较缓慢 ［14］ ，女性治疗的效果受肺活量测试
［8］
表现为FRC增加和IC降低 。COPD伴过度充气的 普及度低和医学认知匮乏等因素影响 ［15］ 。此外，研
相关肺功能参数已被证明可预测急性加重和全因 究发现教育程度较低的 COPD 患者具有较高的症
死亡率，并与 COPD 患者的症状和运动耐力密切相 状负担和更高的急性加重风险 ［16］ 。因此，更需要基
关 ［9-10］ 。国家卫生健康委今年发布 COPD 健康服务 层医疗卫生机构关注教育程度较低的农民患者，尤
规范 ［11］ ，要求社区卫生服务中心等基层医疗卫生机 其是农村女性患者。临床应积极寻找适合基层医
构对 COPD 患者提供每年 1 次肺功能检查，并及时 疗卫生机构的简易方法来协助诊断过度充气和管
进行建档、随访评估和分类干预。但基层医疗卫 理COPD。