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第45卷第4期             黄 易，杨 辉，王锦文，等. 术中残留一定程度屈曲畸形对TKA 疗效的影响［J］.
                  2025年4月                      南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（4）：551-559                       ·553 ·


                规划手术方案进行个体化截骨，选择合适大小的试                            于术前和术后第 3 天测量术侧髌骨上方 15 cm 大腿
                模，放置膝关节假体并使用骨水泥固定。术中均未                            和髌骨下方 10 cm 小腿的周径，作为下肢肿胀程度
                行髌骨置换，对髌骨进行修整及去神经化处理。术                            的评估指标。完成术前、术后3、6、12、24和36个月
                毕于关节腔放置引流管并逐层关闭切口。术后患                             的 FD、美国纽约特种外科医院（hospital for special
                肢予弹力绷带加压包扎，松开止血带。                                 surgery，HSS）膝关节评分、日常生活活动量表（activ⁃
                1.2.2 FD的矫正                                       ities of daily living scale，ADLs）和疼痛视觉模拟评分
                    TKA 术中行常规软组织松解，松解步骤包括骨                       （visual analogue scale，VAS）评估。使用 HSS 评分
                赘去除、半月板切除、交叉韧带切除。试模时若伸                           （最高分 100 分）评估置换膝关节的整体功能，使用
                直间隙小于屈曲间隙，考虑增加截骨量或进一步扩                            ADLs 量表（最高分100）和VAS疼痛评分（最高分0）
                大软组织松解范围如后方关节囊和胫骨平台后                              评估术后整体满意度。使用长测角仪（50 cm）测量膝
                方。PS 型人工膝关节假体的标准股骨远端截骨量                           关节欠伸角度，测角仪长边沿着膝关节外侧股骨和胫
                均为 9 mm。额外截骨选择股骨远端增加 2 mm 截                       骨的长轴对齐。记录术后3 d TKA术后下肢深静脉血
                骨量，最多不超过 4 mm，避免单独行额外胫骨截                          栓的发生情况，记录术后3年内并发症的发生情况。
                骨，扩大软组织松解范围直至完全伸直膝关节。若                            1.3  统计学方法
                术中松解软组织存在困难，减少额外软组织松解范                                采用 R4.3.2 软件进行数据处理和统计学分析。
                围，适当残留不超过10°的FD。                                  正态分布的计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，使
                1.2.3 围术期康复                                       用独立样本t检验比较组间差异。非正态分布的计
                    所有康复锻炼均由同一康复团队完成。围术                           量资料以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，使
                期康复包括预康复和术后康复。                                    用 Mann⁃Whitney U 检验比较组间差异。采用卡方
                    预康复：患者术前2 d进行预防性锻炼，包括股                        检验比较分类变量的组间差异。P < 0.05为差异有
                四头肌肌力训练和膝关节主动活动度训练。                               统计学意义。
                    术后康复：术后第2天开始肌力训练、活动度训
                                                                  2  结 果
                练和负重训练。肌力训练包括：①踝泵练习，缓慢
                用力、全范围屈伸膝关节（10次/h）；②膝关节伸直时                        2.1  两组患者术前资料的比较
                紧绷大腿肌肉（股四头肌等长收缩），持续 10 s/次，                           根据术中矫正严重 FD 的程度，将患者分为术
                20 次/组，2~5 组/d；③直腿抬高，脚跟离床面 15~                    中完全伸直组（52例）和术中未完全伸直组（43例），
                20 cm，持续10 s/次，20次/组，2~5组/d。活动度训练                 随访时间（35.85±1.99）个月（33~39 个月）。术中完
                包括：①被动压直；②足跟滑动（膝关节主动屈伸训                           全伸直组女 40 例，占 76.92%，术中未完全伸直组女
                练）；③活动髌骨；④床边挂腿，15 min/组，3组/d。训                    31 例，占 72.10%，两组患者的性别比差异无统计学
                练间隙使用冰袋冷敷。夜间将大垫高枕置于患肢                             意义（χ =0.091，P=0.763）。两组患者年龄（P=0.133）
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                后方或抬高床尾，减轻下肢肿胀。针对膝关节伸直                            和 BMI（P=0.105）的差异也无统计学意义。两组在
                锻炼存在困难的患者，将小圆枕置于足跟后，悬空                            术前FD（P=0.317）、术前髌上15 cm周径（P=0.148）、
                膝关节，将 1~2 kg 的沙袋置于膝关节上方及两侧，                       术前髌下 10 cm 周径（P=0.087）、HSS（P=0.424）、
                锻炼膝关节伸直。术后第2天在负重下使用助行器                            ADLs（P=0.122）和 VAS（P=0.097）的差异均无统计
                下地，进行步行锻炼。术后持续康复锻炼直至出                             学意义（表1）。
                院，告知患者后续康复计划。                                     2.2  两组患者手术时间、手术出血量及下肢肿胀程
                1.2.4 研究参数                                        度的比较
                    记录术中手术时间、手术出血量和术后下肢肿                              比较两组患者的手术时间、手术出血量和下肢
                胀程度。由止血带加压后切皮开始，由弹力绷带加                            肿胀程度，结果显示术中未完全伸直组与术中完全
                压包扎后松开止血带结束，确定手术时间。手术出                            伸直组比较，患者的手术时间更短（P=0.001），手术
                血量由红细胞比容（hematocrit，HCT）法得出。手术                    出血量更少（P < 0.001），术后下肢肿胀程度更轻（两
                开始前，根据血气分析记录 HCT 基础值，术后复查                         组术后髌上 15 cm 周径比较 P < 0.001，两组术后髌

                血常规记录HCT值，根据公式“失血量=（HCT 术前-                       下10 cm周径比较P < 0.001），两组间差异有统计学
                HCT 术后）×体重×7%÷HCT”计算得到手术出血量。                      意义（表2）。
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