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第45卷第4期
·552 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年4月

were no statistically significant differences in residual FD，HSS，ADLs，and VAS between the two groups. The improvement in HSS
scores also showed difference at 3- 6 months post ⁃ surgery（P=0.004），but not at other time points. The incidence of deep vein
thrombosis（DVT）was lower in the completely⁃extended group（P=0.048），but there was no statistical difference in the incidence of
medium⁃term and long⁃term complications between the two groups. Conclusion：In the treatment of knee osteoarthritis with severe FD，
retaining soft tissue to a limited extent and appropriately retaining a certain degree of FD（5°-10°）during TKA does not affect the
recovery of knee mobility and function and is associated with a lower incidence of DVT.
［Key words］ osteoarthritis；arthroplasty；flexion deformity；prognosis
［J Nanjing Med Univ，2025，45（04）：551⁃559］

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）
1 对象和方法
是治疗终末期膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）的
最有效方法 。终末期膝关节 OA 最常见的畸形是 1.1 对象
［1］
内翻畸形，同时很多患者会出现膝关节伸直受限的 随访了2013年10月—2017年9月间采用完全矫
情况，称为屈曲畸形（flexion deformity，FD）。既往由 正FD（<5°）的理念的52例手术患者和2017年10月—
于生活水平和医疗条件的限制，膝关节 OA 患者常 2021 年 9 月间采用可以适当残留一定程度 FD（5°~
因就医时间晚而导致严重 FD（FD>30°），随着生活 10°）的理念的43例手术患者，将两组患者的资料进
条件改善和就医意识提高，严重 FD 患者的数量较 行对比分析。最终共有95例被纳入本研究，并有完整
以往明显减少。尽管如此，仍有部分患者存在严重 的随访资料。其中，男24例，女71例，年龄58~79岁，
FD，而矫正伴有严重 FD 的膝关节是手术医生在 平均（68.85±4.83）岁，体重指数（body mass index，
TKA术中面临的一大挑战。 BMI）19.70~39.39 kg/m ，平均（26.01±4.50）kg/m 。根
2
2
有学者认为，TKA 术后残留的 FD 不随时间而 据 TKA 术中矫正 FD 理念的不同，将上述患者分为
［2］
改善，需要在术中进行完全矫正 。一般认为，FD 术 中 完 全 伸 直 组（52 例）和 术 中 未 完 全 伸 直 组
［3］
矫正到5°以内即做到了完全伸直膝关节 。对于伴 （43 例）。
有严重 FD 的膝关节 OA，术中为了矫正 FD，需要在 纳入标准：①确诊为原发性膝关节骨关节炎
常规截骨和软组织松解后，进行额外截骨和扩大软 （Kellgren⁃Lawrence 分级为Ⅳ级）；②接受初次单侧
组织松解范围。由于膝关节长期存在FD，有时术中 TKA；③年龄 55~80 岁；④术前膝关节 FD≥30°。排
软组织松解极其困难，即使进行额外截骨并尽可能 除标准：①确诊为类风湿关节或强直性脊柱炎等血
松解软组织，也难以在术中完全矫正 FD。此外，额 清学阳性的炎症性关节炎；②接受单髁置换或人工
外截骨会抬高关节线，改变膝关节的生物力学，导 关节翻修；③术前 6 个月内或随访期间接受外科手
［4］
致屈曲中段不稳定 。也有专家认为，随着康复方 术；④临床资料不齐全。本研究经南京医科大学第
式和镇痛药物的进步，TKA 术中残留一定程度 FD 一附属医院伦理委员会批准（2024⁃SR⁃199），所有患
对膝关节活动度和功能的恢复无明显影响，仍可 者或家属均签署知情同意书。
［5］
通过术后锻炼恢复膝关节伸直 ，而减少术中操作 1.2 方法
有助于降低血管神经损伤的风险。目前针对 TKA 1.2.1 手术方式
治疗伴有严重 FD 的膝关节是否需要完全矫正 FD 两组患者均接受初次单侧 TKA，假体类型为后
缺乏统一意见。 交叉韧带替代型（PS型）人工膝关节假体（美国强生
本研究回顾性分析了2013年10月—2021年9月 公司、深圳捷迈公司或天津正天公司）。所有手术
于南京医科大学第一附属医院行 TKA 且伴有严重 均由同一组经验丰富的主任医师及其团队完成。
FD 的膝关节 OA 患者，根据术中矫正 FD 的程度，将 患者全身麻醉取平卧位。止血带置于大腿根部，设
患者分为术中完全伸直组与术中未完全伸直组，比 置压力为 280 mmHg。屈膝，采用标准正中切口，取
较两组患者术后膝关节的伸直情况和功能评分，为 常规髌旁内侧入路。切除前后交叉韧带，并在所有
TKA术中矫正严重FD提供依据。 病例中进行软组织平衡。基于术前膝关节三维 CT