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第45卷第6期
·864 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年6月
（P < 0.05）. Conclusion：Compared with conventional CAG guided OPCABG，the addition of CCTA can shorten the operation time，
reduce the amount of intraoperative blood loss，and obtain better surgical results.
［Key words］ coronary CT angiography；three⁃dimensional reconstruction；coronary artery bypass grafting
［J Nanjing Med Univ，2025，45（06）：863⁃868］
冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass （medical imaging headerless，MHA）格式的分割模型，
grafting，CABG）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简 再将分割模型进行计算，三维重建处理，自动生成与
称冠心病）的主要治疗方式之一，尤其对于严重左主 患者冠状动脉等比例的三维模型（图1）。将三维重建
干病变及多支病变患者，CABG 是首选治疗方式 。 的CCTA结果与CAG结果进行比对，综合分析确定搭
［1］
术中快速且精准地判断冠状动脉搭桥位点对成功手 桥靶点。
术至关重要，尤其是非体外循环冠状动脉旁路移植术
（off⁃pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）。
目前搭桥术前对冠状动脉的评估首选冠状动脉造
影（coronary angiography，CAG），冠状动脉CT血管造 AOR
影（coronary CT angiography，CCTA）及其三维图像重
［2］
建也可用于CABG的术前规划 。然而搭桥术前并
未常规开展CCTA检查。本研究回顾性分析南京医
LCX
科大学第一附属医院心脏大血管外科2021年1月—
RCA
2023年3月在OPCABG 术前完善CCTA 检查及三维
图像重建的临床资料，现报道如下。
1 对象和方法 LAD
1.1 对象 LCX：left circumflex artery；LAD：left anterior descending coronary
artery；RCA：right coronary artery；AOR：aorta.
回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏
图1 冠状动脉CT血管成像3D重建图像
大血管外科2021年1月—2023年3月行OPCABG的
Figure 1 Three ⁃ dimensional reconstruction of coronary
158 例患者的临床资料，根据是否在 CAG 基础上增 CT angiography
加 CCTA 检查并构建三维重建图像指导手术分为
3D 组和常规组。入组标准：①由 CAG 确诊冠心病 1.2.2 手术方案
多支病变择期行 OPCABG；②病历资料完整。排除 全身麻醉后气管插管机械通气，胸骨正中切口
标准：①急诊手术；②合并其他手术；③合并心房颤 纵劈胸骨，采用不接触法获取左侧乳内动脉及大隐
动；④体外循环手术；⑤二次心脏手术。本研究经 静脉备桥血管，心脏稳定器固定左前降支后与左侧
医院伦理委员会审查同意（伦理批号：2024⁃SR⁃ 乳内动脉吻合。使用侧壁钳将大隐静脉与主动脉
197），所有患者及家属都签署知情同意书。 吻合，根据主动脉 3D 重建结果及术中评估，若主动
1.2 方法 脉钙化严重则使用易扣器，使用心脏稳定器固定左
1.2.1 冠状动脉评估 侧回旋支和右冠状动脉后将大隐静脉与之序贯吻
冠状动脉影像的获取：常规组仅完善 CAG 检 合。检查各吻合口无出血后逐层止血关胸。
查，根据CAG结果分析冠状动脉的解剖结构及狭窄 1.2.3 观察指标
程度，判断搭桥靶点。 术前指标：心脏超声结果、心肌标志物包括肌
3D 组术前完善 CAG 检查及 CCTA 检查。扫描 红蛋白（myoglobin，MYO）、肌酸激酶同工酶（cre⁃
采集的数据导入医学诊断图像处理软件，进行冠状 atine kinase isoenzyme MB，CK⁃MB）、肌钙蛋白T（car⁃
动脉三维重建，冠状动脉提取范围包括一部分升主 diac troponin T，cTnT）、肌钙蛋白 I（cardiac troponin
动脉和全部冠状动脉，生成医学图像无头文件 I，cTnI）及 B 型 尿 钠 肽（brain natriuretic peptide，
