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第45卷第6期
·860 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年6月
（P < 0.001）。衰弱与房颤复发之间的潜在关联可通 可以导致心房的进一步扩大。关于房颤类型，有研
过多种病理生理机制解释，尽管目前直接研究较 究证实持续性房颤较阵发性房颤术后复发率更高，
少，但结合房颤复发的危险因素及衰弱的病理特 尤其在术后前几年内 ［24］ 。NT⁃proBNP水平升高也是
征，推测可能由合并症与慢性炎症的协同作用所 房颤复发的一个风险因素，NT⁃proBNP 通常用于评
致。一方面，衰弱患者常合并高血压、糖尿病、冠心 估心脏压力和损伤程度，其水平升高可能提示心房
病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃ 内存在更大的结构重构或电重构，从而增加房颤复
nary disease，COPD）等，这些疾病本身是房颤复发的 发的风险。这些参数都是临床易获得指标，因此，
独立危险因素。例如，高血压导致左心房增大和心 对老年房颤患者的术前综合评估，更有助于为患者
肌纤维化、糖尿病加重氧化应激均会促进心房电重 “量身定做”最佳治疗方案。
构和结构重构，增加房颤复发的风险 ［13-15］ 。另一方 然而，本研究仍存在以下不足：①纳入的样本
面，衰弱状态与慢性低度炎症密切相关，表现为促 量相对较少，虽为前瞻性、多中心研究，仍需开展大
炎因子［如白介素（interleukin，IL）⁃6 和 C 反应蛋白 样本研究，从而更好地反映出不同衰弱程度与房颤
（C⁃reactive protein，CRP）］水平升高。这些炎症因子 导管消融术后复发之间的关系，为临床预测房颤发
可促进心房纤维化，破坏心肌细胞间电传导的同步 生提供可靠依据；②本研究随访时间较短，仅随访
性，导致电活动异常，从而诱发房颤 ［16-17］ 。本研究中 术后 1 年房颤复发情况，这仅能反映手术的短期效
患者的平均年龄为 70 岁，结合研究结果，临床上评 果，若进行 2 年、3 年、5 年甚至 10 年的长期随访，可
估是否行导管消融术时，应考虑患者衰弱状态而非年 以更全面了解不同时间段内窦性心律的维持情况，
龄，这有助于筛选出更适合手术的房颤患者。 判断导管消融术是否能真正实现长期治愈房颤的
此外，本研究发现，BMI是导管消融术后房颤复 目标，为评价手术疗效提供更可靠的依据；③随访
发的独立危险因素，较高的BMI 与房颤复发风险增 过程中通过常规的心电图或 24 h 动态心电图检测
加有关。有研究也证实了这一结论，Tønnesen 等 ［18］ 确定是否有房颤复发，但仅用常规心电图来评价会
应用丹麦全国登记数据共纳入9 188例首次接受导 有很大的漏诊率，即使24 h动态心电图也不能真正
管消融术的房颤患者，探究BMI 对房颤消融术后复 反映复发的实际情况，尤其是无症状性房颤患者，
发的影响，结果发现术后复发率随BMI 的增加而增 目前临床上已有部分患者采用“华为手表”等智能
加。但该研究于普通人群中开展，未单独对老年房 穿戴心电监测装置实时监测心电图、及时记录房
颤人群进一步研究，而本研究将老年房颤患者作为 颤波形，这为临床疾病诊断及研究提供可靠依据；
研究的主要对象，研究结论也与其保持一致，更加 ④本研究观察结局仅为房颤复发情况，未对全因
证明该结论的人群普遍适用性。房颤与 BMI 之间 死亡和主要不良心血管事件进行观察，无法评估
的潜在机制是多因素共同作用的。一方面，左心房 消融手术与患者预后之间的关系，需后续研究继
直径增大可预测房颤发生，左心房增大是房颤发生 续关注。
和发展的基础，而高 BMI 与左心房增大显著相关， 综上所述，本研究结果显示，衰弱与老年房颤
可能继发于血压升高 ［19］ 。另一方面，心外膜脂肪组 患者导管消融术后复发具有显著相关性，是房颤消
织（epicardial adipose tissue，EAT）起着重要作用，研 融术后复发的可靠预测因子。此外，房颤类型（持
究表明，超重患者的 EAT 增加，而 EAT 区域存在低 续性房颤）、BMI、NT⁃proBNP、LAD 也是术后复发的
电压以及传导缓慢特性，这在房颤的发展中起促进 独立危险因素。
作用，且 EAT 诱导的左心房炎症诱发心房纤维化， 利益冲突声明：
可进一步增加房颤的风险 ［20-21］ 。因此，超重患者在 所有作者声明无利益冲突。
消融术前进行积极的体重管理可能会改善消融后 Conflict of Interests：
All authors declare no conflicts of interest.
的短期和长期预后。
作者贡献声明：
单因素及多因素Logistic回归分析发现，除衰弱
何玉立参与论文选题与设计、资料分析与解释、起草及
及 BMI，LAD、持续性房颤、NT⁃proBNP 也均为术后 修改文中关键性理论或其他主要内容；刘倩慧参与资料分析
房颤复发的独立危险因素，既往已有大量研究证实 与解释；王瀚、马亮、姚子俊、徐云凡参与资料收集与分析；吴
这一结论 ［22-23］ 。LAD的增大与房颤复发有显著相关 军和夏玉东参与论文选题与设计并对本文关键性理论或其
性，心房扩大可能是房颤的潜在病因，同时房颤也 他主要内容进行修改。
