Page 72 - 南京医科大学自然版

第45卷第7期
·970 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年7月

表2 171例 R/M NPC患者的治疗相关不良事件发生情况
Table 2 Treatment⁃related adverse events in 171 patients with R/M NPC ［n（%）］

Any grade Grade ≥3
Adverse events Non⁃combination Combination group Non⁃combination Combination group
P P
group（n=103） （n=68） group（n=103） （n=68）
Fatigue 31（30.1） 24（35.3） 0.776 4（3.9） 6（8.8） 0.403
Nausea 43（41.7） 29（42.6） 0.993 6（5.8） 7（10.3） 0.559
Anemia 83（80.6） 40（58.8） 0.008 16（15.5） 4（5.9） 0.158
Leukopenia 77（74.8） 41（60.3） 0.135 41（39.8） 15（22.1） 0.053
Thrombocytopenia 56（54.4） 28（41.2） 0.240 21（20.4） 7（10.3） 0.218
ALT elevation 35（34.0） 25（36.8） 0.933 4（3.9） 2（2.9） 0.948
AST elevation 32（31.1） 21（30.9） 1.000 4（3.9） 2（2.9） 0.948
Rash 2（1.9） 10（14.7） 0.006 0（0） 4（5.9） 0.045
Hypoalbuminemia 21（20.4） 14（20.6） 0.999 0（0） 1（1.5） 0.467
Pneumonia 3（2.9） 3（4.4） 0.873 1（1.0） 0（0） 0.717
Epistaxis 4（3.9） 3（4.4） 0.986 1（1.0） 2（2.9） 0.630
Nasopharyngeal necrosis 5（4.9） 3（4.4） 0.991 1（1.0） 2（2.9） 0.630
Hypothyroidism 38（36.9） 25（36.8） 1.000 10（9.7） 4（5.9） 0.671
ALT：alanine aminotransferase；AST：aspartate aminotransferase.

近年来，越来越多的肿瘤患者在接受免疫治疗 率较高，目前已有研究认为放疗剂量≥72 Gy、再程
后出现疾病进展，如何改善预后已成为迫切的挑 放疗、局部晚期合并糖尿病、吸烟史是鼻咽坏死的
战。PD⁃1抑制剂导致的免疫耐药机制非常复杂，一 危险因素，因此在联合治疗前有必要筛选出高风险
方面，肿瘤细胞通过削弱主要组织相容性复合体Ⅰ 患者并及时干预 ［31-33］ 。
类（major histocompatibility complex classⅠ，MHC⁃Ⅰ） 本研究存在一定的局限性。首先，本研究为回
分子的表达和其他抗原提呈分子的作用逃避免疫 顾性小样本研究，联合治疗方案与治疗周期、治疗
监视；另一方面，肿瘤细胞中PD⁃L1的高表达也促进 线数并非完全一致，尽管本文已进行了亚组分析，
了PD⁃1与PD⁃L1的结合，通过释放抑制性信号增加 但仍不可避免地存在一些异质性，未来需更大规模
了对T淋巴细胞的抑制作用，削弱了T淋巴细胞的免 的随机对照试验来证实本研究的结果。其次，由于
疫反应，从而进一步促进免疫耐药 ［26-27］ 。Ding 等 ［28］ 随访时间有限，联合治疗方案的 OS 尚未成熟，PFS
和 Yuan 等 ［22］ 分别评估了卡瑞利珠单抗联合阿帕替 的优势能否转化为最终的长期生存获益需要更大
尼或法米替尼在免疫耐药患者中的疗效，ORR 约 的样本量与更长的随访时间。综上所述，本研究认
为 34%。Jiang 等 ［29］ 回顾性分析了接受联合治疗的 为，PD⁃1抑制剂与化疗及抗血管生成药物联合治疗
48 例免疫耐药患者，与单纯化疗相比，联合治疗组 具有积极的抗肿瘤活性与可控的安全性，这为以后
的 DCR 与中位 PFS 显著改善（P < 0.001）。由于本 R/M NPC患者的治疗方案选择提供了参考依据。
研究仅纳入18例免疫治疗失败的患者，亚组分析尚 利益冲突声明：
未观察到显著性差异（P=0.138）。 所有作者声明无利益冲突。
联合治疗的总体安全性可控。骨髓抑制、消化 Conflict of Interests：
道反应及甲状腺功能减退是两组患者最常见的不 The authors declared no conflict of interests.
作者贡献声明：
良反应，未发生与治疗直接相关的死亡。联合治疗
高婧婧负责数据收集与分析、论文撰写；宗丹负责提供
组贫血的发生率显著低于非联合治疗组（P=0.008），
研究思路，论文修改；徐婧姝、何依月负责数据收集；何侠负
可能是抗血管生成药物的加入导致铂类化疗药物
责研究指导、论文审阅。
减量。另外，联合治疗组的皮疹发生率显著高于非 Author’s Contributions：
联合治疗组（P=0.006），考虑与抗血管生成药物的不 GAO Jingjing was responsible for data collection and analy⁃
良反应相关 ［30］ 。值得注意的是，与非联合治疗组相 sis，manuscript writing；ZONG Dan provided research idea and
比，联合治疗组发生 3~4 级鼻咽坏死或鼻出血的概 manuscript revision；XU Jingshu and HE Yiyue were responsi⁃