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第45卷第7期         郁 馨，杨若云，陈 涵，等. 早期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者ESD及外科治疗术后
                  2025年7月              生存预后比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：973-983                    ·975 ·


                1.2.2 内镜及病理特征                                     亡的时间。
                    术前通过内镜测量病灶最大直径（游标卡尺测                          1.3  统计学方法
                量），并结合超声内镜、CT 或 PET⁃CT 影像评估肿瘤                         本研究使用 R4.0 软件和 SPSS 25.0 进行数据处
                特征。术后病理分析涵盖肿瘤大小、分期、组织学                            理和统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标
                Lauren 分型、分化程度、浸润深度、淋巴脉管浸润。                       准差（x ± s）表示，非正态分布的计量资料以中位数
                肿瘤的浸润深度分层：黏膜层（mucosa，M），黏膜下                      （四分位数）［M（P25，P75）］表示，计数资料采用例（百
                层（submucosa，SM），其中SM进一步细分为：SM1（浸                  分率）［n（%）］表示。正态分布数据采用独立样本 t

                润黏膜下层上1/3），SM2（浸润黏膜下层中1/3），SM3                    检验比较组间差异，偏态分布的变量则使用 Mann⁃
               （浸润黏膜下层下1/3，接近固有肌层）。侵袭深度及                          Whitney U 检验比较组间差异。针对部分临床和人
                淋巴脉管侵犯情况通过免疫组化染色进行验证。                             口统计学的连续变量，使用 X⁃tile 程序转换为分类
                所有病理诊断由2位病理学家独立审核确认。                              变量。分类变量采用卡方检验比较组间差异。使

                    早期胃癌内镜下黏膜切除术（endoscopic muco⁃                 用倾向评分匹配（propensity score matching，PSM）通
                sal resection，EMR）或 ESD 的绝对指征：分化型腺                过控制混杂偏倚来生成匹配队列。两组 ESD 和外
                癌，无溃疡表现，临床诊断为 T1a 期，直径≤2 cm。                      科手术组的匹配比率为 1∶1，匹配容忍度为 0.01。
                ESD 绝对适应证：①分化型腺癌，无溃疡表现，临床                         采用单因素、多因素 Cox 比例风险回归模型识别与
                诊断为 T1a 期，直径>2 cm；②分化型腺癌，具有溃                      OS独立相关的因素。采用Schoenfeld残差检验评估
                疡性表现（UL1），临床诊断为 T1a 期，直径≤3 cm；                    比例风险假设，对所有变量进行全局检验，并通过
                ③无溃疡型未分化型腺癌，临床诊断为 T1a 期，直                         绘制标准化残差与时间的关系图进行可视化验
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                径≤2 cm    。ESD 扩大适应证：具有绝对适应证和                     证。若 P > 0.05，则认为满足比例风险假设。通过
                分化型腺癌的病变，在初次内镜下切除治愈后，局                            Kaplan⁃Meier曲线进行生存分析，采用Log⁃rank检验
                部复发病变，其浸润深度临床诊断为 T1a。相对适                          进行统计学比较。P < 0.05为差异有统计学意义。
                应证：对于不符合绝对或扩大适应证的肿瘤，标准
                                                                  2  结 果
                治疗是手术切除；然而对于老年和高手术风险患
                者，如果合并严重并发症，在解释了残留疾病风险                            2.1  ESD及外科组AEGJ患者的基线特征
                后获得患者同意，可行内镜下切除。                                      本研究纳入562例早期SiewertⅡ型AEGJ患者，
                    外科手术方式包括行传统开腹胃切除术、腹腔                          其中 ESD 组 393 例，手术组 169 例。基线特征分析
                镜下经腹食管膈肌裂孔入路胃切除术。手术方式                             结果显示，两组性别（P=0.737）、年龄（P=0.723）、吸
                的选择综合考虑肿瘤大小、位置、浸润深度以及患                            烟率（P=0.174）及饮酒率（P=0.164）等人口学参数均
                者的整体健康状况。SiewertⅡ型 AEGJ 的淋巴结清                     差异无统计学意义（表 1）。然而，手术组 CCI 高于
                扫，参照胃癌淋巴结清扫规范进行，并根据食管浸                            ESD 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义（0.775 vs. 0.608，P=
                润长度选择性行下纵隔淋巴结清扫。                                  0.047）。病理学分析发现，Lauren 分型分布中肠型
                    患者癌症分期参考第 8 版美国癌症联合会                          占主导（ESD 组 61.3%），且 ESD 组高分化肿瘤比例
               （AJCC）的TNM分期标准。                                    高于手术组，差异有统计学意义（42.7% vs. 29.0%，
                1.2.3 随访                                          P=0.002）。浸润深度方面，ESD 组黏膜层病变占比
                    在完成初始阶段治疗后，实施了严格的随访方                          多于手术组，差异有统计学意义（68.7% vs. 40.8%，
                案以监测患者结果。随访方案要求治疗后首年每                             P < 0.001）。
                3 个月进行复查，后续每6个月复查（含电话随访）。                         2.2  PSM后ESD及外科组AEGJ患者的基线特征
                每次随访均对患者进行全面评估，包括生存状态、                                考虑到手术组和ESD组在CCI、分化程度、浸润
                生存月数、复发情况、是否追加手术，术后并发症情                           深度上存在统计学差异，通过调整这些混杂因素进
                况（包括狭窄、迟发性出血等）。随访期延长至治疗                           行了 PSM。两组 ESD 和外科手术组的匹配比率为
                后 6 个月以上，以分析长期生存预后。总生存期                           1∶1，匹配容忍度为0.01。匹配方法生成了2个平衡
               （overall survival，OS）定义为从诊断日期到任何形式                 组，每组包含163例患者。经过PSM后，每个考察变

                死亡的时间。疾病特异性生存期（disease⁃specific                   量在手术组和 ESD 组之间差异均无统计学意义
                survival，DSS）定义为从确诊至因该疾病直接相关死                    （P > 0.05）。表 2 展示了 PSM 后早期 SiewertⅡ型
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