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第45卷第7期
               ·974 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年7月


              effective alternative treatment for this patient population.
             ［Key words］ adenocarcinoma of the esophagogastric junction；survival prognosis；endoscopic submucosal dissection；surgery
                                                                            ［J Nanjing Med Univ，2025，45（07）：973⁃983］







                  食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esopha⁃            膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）
              gogastric junction，AEGJ）指不论肿瘤中心处于何种               在AEGJ治疗中展现出良好效果。然而，受限于EGJ
              解剖位置，食管与胃解剖交界上下各5 cm区间以内                          解剖结构的复杂性（如管腔狭窄及成角锐利），内镜

              的腺癌，并跨越食管胃结合部（esophagogastric junc⁃               治疗的临床操作难度较高。数据显示，AEGJ 患者
                      ［1］
              tion，EGJ） 。从组织病理学分类来看，EGJ 肿瘤以                     术后治愈性切除率低于其他胃癌亚型，且局部复发
                                                                                        ［9］
              腺癌（adenocarcinoma，AC）和鳞状细胞癌（squamous              与远处转移风险显著增加 。目前关于 ESD 治疗
              cell carcinoma，SqCC）为主，其中 AC 占临床患者的               AEGJ 的疗效已有部分报道，但其与外科手术的长
              85%~90%，其发病机制与西方人群Barrett食管相关                     期预后差异尚未被系统评估。为此，本研究基于
              的化生进展密切相关 。流行病学数据显示，近年                            长期随访数据，对比分析了 ESD 与手术治疗早期
                                 ［2］
              来欧美地区 AEGJ 发病率持续攀升。临床研究证                          SiewertⅡ型AEGJ患者的临床结局差异。
              实，AEGJ 具有区别于食管腺癌及远端胃癌的独特
                                                                1  对象和方法
              生物学特征，表现为更强的侵袭性、更高的早期转
              移与术后复发风险，且患者总体预后较差 。由于                            1.1  对象
                                                    ［3］
              EGJ 解剖位置的特殊性（位于食管与胃上皮移行                                本研究回顾性纳入2010年1月—2021年2月南
              区），AEGJ 在病理浸润、淋巴结转移规律及临床转                         京医科大学第一附属医院收治的早期 SiewertⅡ型
              归等方面均呈现出高度复杂性 。                                   AEGJ 患者，所有患者均接受根治性手术或 ESD 治
                                         ［4］
                  目前，关于 AEGJ 的解剖学分型尚未达成共                        疗，术后病理证实为黏膜或黏膜下层浸润性腺癌
              识。根据肿瘤主体与 EGJ 的解剖位置关系，Siewert                    （pT1NxM0）。 纳 入 标 准 ：① 经 病 理 确 诊 为 早 期
              分型系统将其分为3型：Ⅰ型（肿瘤主体位于EGJ近                          SiewertⅡ型AEGJ；②术前评估符合手术或内镜治疗
              端 1~5 cm）、Ⅱ型（主体位于 EGJ 近端 1 cm 至远端                 指征（包括绝对/扩大标准）；③接受ESD或根治性手
              2 cm区间）、Ⅲ型（主体位于EGJ远端2~5 cm） 。根                    术且术后病理局限于黏膜或黏膜下层浸润的腺癌，
                                                      ［5］
              据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on            即为pT1NxM0 分期的患者。排除标准：①术前影像
              Cancer，AJCC）第 8 版 TNM 分期指南，SiewertⅠ型应             学提示转移（局部、淋巴结或远处）；②合并其他胃
              按照食管癌分期系统进行，Siewert Ⅲ型应按照胃癌                       肠道肿瘤史、既往抗肿瘤治疗或手术史；③肿瘤浸
              分期系统进行，而 SiewertⅡ型 AEGJ 的分期尚存在                    润深度累及肌层或更深者；④术后病理未达治愈性
              争议。我国一项纳入1 410例病例的多中心回顾性                          切除绝对标准或扩大标准；⑤随访时间<6个月或失
              研究显示，AJCC第8版胃癌分期系统相比食管癌分                          访。最终共纳入562例患者，包括ESD组393例，手
              期系统，能更加准确地描述SiewertⅡ、Ⅲ型AEGJ的                      术组169例。本研究经南京医科大学第一附属医院
              预后 。需注意的是，由于AEGJ具有特殊的解剖学                          伦理委员会审批（2022⁃SR⁃367），并于中国临床试验
                  ［6］
              定位和生物学行为，机械沿用食管癌或胃癌的治疗                            注册中心注册（ChiCTR2200062442），研究流程遵循
              方案可能导致预后判断偏差 。                                   《赫尔辛基宣言》伦理准则。
                                       ［7］
                  近年来，得益于内镜技术的进步，消化道肿瘤                          1.2  方法
              的早期检出率显著提升，这促使早期胃食管恶性肿                            1.2.1 基线资料
              瘤的诊疗与预后成为研究焦点。根据现有标准，早                                 本研究从医院电子病历系统提取了早期SiewertⅡ
              期 AEGJ 定义为局限于黏膜层（T1a）或黏膜下层                        型AEGJ患者的基线数据。基线资料包括患者的年
             （T1b）的腺癌，无论是否存在淋巴结转移 。尽管根                          龄、性别、既往史，包括有无吸烟饮酒史、有无消化
                                                  ［8］
              治性切除术仍是此类肿瘤的标准治疗手段，但其创                            道肿瘤家族史、查尔斯共病指数（Charles comorbidity
              伤大且影响术后生活质量。近年研究显示，内镜黏                            index，CCI）等。
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