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第45卷第7期         郁 馨，杨若云，陈 涵，等. 早期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者ESD及外科治疗术后
                  2025年7月              生存预后比较［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（7）：973-983                    ·981 ·


                组，差异具有统计学意义（0.775 vs. 0.608，P=0.047）。             本研究发现，即使针对这类存在高危病理特征的早
                病理学指标显示，本研究纳入的患者中行外科手术                            期AEGJ患者，ESD治疗仍是可接受的治疗选择。
                治疗的 AEGJ 患者肿瘤分化程度更低，浸润深度更                             治疗相关不良反应可能对患者生存质量产生
                深。既往有研究表明，高龄、更低的分化程度、浸润                           负面影响。关于ESD和手术后的不良事件报告并不
                深度 SM3 是早期胃癌生存预后的危险因素                  ［16］ 。为    一致，有些报告称ESD组的不良事件发生率低于手术
                                                                                                       ［22］
                了达到更精确的统计学比较，本研究应用PSM法来                           组，但其他研究显示二者不存在统计学差异 。
                降低年龄、肿瘤大小、分化程度、组织学类型和肿瘤                               治疗相关不良事件的对比分析显示，两组淋巴
                侵袭等混杂因素的影响。PSM 法生成了 2 个平衡                         结转移（6.7% vs. 7.4%，P=0.829）、局部复发（4.9%
                组，每组包含163例AEGJ患者。PSM后每个考察变                        vs. 9.2%，P=0.130）、术后狭窄（3.7% vs. 1.2%，P=

                量在手术组和ESD组之间差异均无统计学意义（P >                         0.152）、迟发出血（1.2% vs. 0.6%，P=0.562）差异均
                0.05），ESD 组和手术组的 5 年 OS 率（P=0.734）、OS             无统计学意义。这提示两种治疗方式的远期肿瘤
               （P=0.950）、DSS（P=0.18）差 异 均 无 统 计 学 意 义 。           学结局具有可比性，ESD 可作为早期 AEGJ 患者的
                ESD 与手术治疗早期 SiewertⅡ型 AEGJ 的长期生存                  有效治疗方法。对于接受ESD及手术治疗的患者，
                结局相似，提示 ESD 可作为早期 AEGJ 患者外科手                      建议进行超过5年的严格内镜监测，同时行影像学、
                术的有效替代治疗方案。                                       肿瘤标志物等检查。反酸的发生率在手术组中升
                    本研究中，ESD组和手术组的5年OS率分别为                        高，与 ESD 组比较差异有统计学意义（11.0% vs.
                92.5%、90.7%，这与先前亚洲研究中报告的生存数                       3.1%，P=0.005）。有研究表明，胃切除术后新发胃
                据（5 年 OS 率>90%）相符合。一项基于 SEER 数据                   酸反流相关并发症的发生风险与一般人群相当，建
                库的 SiewertⅡ型 pT1N0M0 食管胃交界处腺癌的研                   议仅对有症状的患者进行内镜监测                  ［23］ 。在本研究
                究中，手术组（87.8%）和内镜治疗组（82.4%）的 5 年                   中，迟发性出血发生率两组均较低（1.2% vs. 0.6%，
                疾病特异性生存率均较低，可能与种族遗传背景                             P=0.562）。严海荣等     ［24］ 发现早期胃癌ESD术后的患
                差异导致的 AEGJ 生物学行为不同有关               ［17］ 。         者中，发生迟发性出血的概率为6.42%，病灶黏膜下
                    在本研究中，单因素、多因素 Cox 回归分析表                       层纤维化、切除标本直径>4 cm、使用抗凝药和/或抗
                明，年龄≥65 岁、肿瘤大小>2 cm、弥漫型 Lauren 分                  血小板药是迟发性出血的独立危险因素。
                型、低分化程度及 SM3 层浸润是早期 SiewertⅡ型                         为了避免部分患者随访期较短可能低估远期
                AEGJ 的独立预后因素，血清标志物 CA724 与 NSE                    复发或死亡事件，本研究纳入随访时间>6 个月的
                也具预测价值。在多因素 Cox 回归分析中，年龄≥                         AEGJ 患者进行分析。在本研究中，中位随访时间
                65岁的患者死亡风险极高，这一结果与胃癌中年龄                           为57.7个月，范围6.2~147.0个月。本研究发现手术
                相关免疫衰老的研究相符，提示老年患者需强化术                            组中存在部分患者生存期较短，生存时间最短的1例
                后监测与干预      ［18］ 。既往有研究发现，Lauren 分类的              患者，行开腹手术后腹腔大出血伴失血性休克，术
                弥漫型、黏膜下浸润和HER⁃2阳性是早期胃癌ESD                         后6.2个月死亡。ESD治疗AEGJ患者的平均住院时
                术后残留的风险因素，而未分化癌、血管侵犯和垂                            间为8.17 d，外科治疗的平均住院时间为17.53 d。与
                                                 ［19］
                直切缘阳性是淋巴结转移的风险因素 。Song等                    ［20］   外科手术相比，ESD 治疗手术创伤小、恢复时间短，
                提出病灶直径≥2 cm、未分化腺癌、黏膜下层浸润、                         多数患者2 d后可开放饮食。同时内镜治疗保留了
                淋巴脉管浸润及有溃疡是早期胃食管结合部癌非                             大部分的胃功能，术后生活质量较高。ESD 早期并
                治愈性切除的危险因素。                                       发症发生率较低且住院时间较短，可能是一种与手
                    一项 ESD 与手术治疗早期胃癌的预后分析发                        术切除相比可接受且有效的治疗选择。研究表明
                现，分化不良的肿瘤、血管侵犯和黏膜下肿瘤浸润                            胃切除术后患者存在一系列手术并发症，如术后肠
                是患者生存时间的显著预测因素                ［21］ 。本研究探讨         套叠、肠梗阻      ［25］ ，本研究手术组的患者中，6 例患者
                了浸润深度为 SM3 的早期 SiewertⅡ型 AEGJ 患者，                 出现术后急性肠梗阻。
                结果显示 ESD 组与外科组患者 5 年 OS 率和疾病特                         本研究的创新性体现为首次基于真实世界研
                异性生存率相当。对于低分化的早期 AEGJ 患者，                         究设计，采用大样本及长期随访数据系统评估了
                ESD 和外科手术的长期生存比较显示，ESD 治疗的                        ESD 与根治性手术治疗早期 SiewertⅡ型 AEGJ 的远
                患者显示出更长的 OS（P=0.048）和 DSS（P=0.05）。                期预后差异。此外，通过 PSM 与多因素 Cox 回归分
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