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第45卷第8期 钱 哲，臧 攀，丁 磊，等. 高危前列腺癌患者穿刺病理预测模型的构建及验证研究［J］.
2025年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1186-1193，1210 ·1187 ·

puncture needles，thus reducing the occurrence of complications and saving medical resources.
［Key words］ prostate cancer；prostate puncture biopsy；magnetic resonance imaging；predictive model
［J Nanjing Med Univ，2025，45（08）：1186⁃1193，1210］

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性发病率 目前的穿刺方案过度强调TB基础上增加SB对
较高的恶性肿瘤。近年来随着人口老龄化，我国 提升 PCa 检出率的作用，而忽视其会导致较多穿刺
PCa 的发病率也呈现不断上升趋势，这给临床 PCa 并发症。本研究收集了前列腺穿刺患者的临床资
［1］
的筛查诊断工作提出了新挑战 。 料，应用逐步逻辑回归筛选出与TB病理显著相关的
临床上对疑似PCa患者的初步筛查手段是前列 因素，并整合这些因素构建了标准化、可重复的模
腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测。 型来预测高危PCa患者TB病理性质，并验证该模型
当PSA 水平升高时，临床医生将建议患者进行前列 的效能。患者经模型评估 mpMRI 所示病灶为恶性

腺多参数核磁共振成像（multiparametric magnetic 肿瘤时，只需要进行 TB 来验证和明确诊断，从而能
resonance imaging，mpMRI）。前列腺 mpMRI 是目前 够减少不必要的SB。
广泛使用的非侵入性 PCa 诊断工具，根据其成像结
1 对象和方法
果构建的前列腺成像报告和数据系统（prostate im⁃
aging reporting and data system，PI⁃RADS）评分也在 1.1 对象
临床工作中被普遍认可 ［2-3］ 。前列腺穿刺获得的组 本研究收集整理2022年1月—2024年6月于南
织病理是诊断PCa的金标准。前列腺穿刺通常在超 京医科大学第一附属医院泌尿外科进行前列腺穿
声引导下融合前列腺mpMRI图像后进行，穿刺方式 刺的患者临床资料，包括年龄、PSA、PSAD、睾酮等
有两种，一种是对mpMRI所示病灶针对性取样的靶 实验室指标，PI⁃RADS评分，病灶所在组织学区域等
向穿刺（targeted biopsy，TB），另一种是对整个前列腺 前列腺 mpMRI 影像学表现以及前列腺穿刺术后组
均匀取样的系统穿刺（systematic biopsy，SB）。与SB 织病理结果。本研究经医院伦理委员会批准（2024⁃
相比，TB显著提高PCa检出率，但关于是否舍弃SB单 SR⁃947），所有患者均知情同意。
［4］
独使用TB仍存在争议 。目前临床上常用的穿刺方 1.2 方法
案仍为TB联合SB，旨在通过较多的穿刺提高PCa的 1.2.1 筛选研究对象
检出率。然而，较多的穿刺不仅会增加并发症发生的 本研究的纳入标准为：①进行前列腺穿刺前未确
风险而且会造成医疗资源的浪费。因此需通过对前 诊PCa；②前列腺穿刺前未进行其他PCa相关治疗，
列腺TB的病理预测，以准确评估高危患者是否需要 包括药物治疗和放疗；③有清晰的前列腺 mpMRI
额外SB。 图像，且 PI⁃RADS 评分 4~5 分；④临床资料完整。
患者PI⁃RADS评分是临床医生预测和诊断PCa 排除标准为：①于外院穿刺确诊 PCa；②穿刺前已
［5］
的重要参考指标 ，但是仅凭 PI⁃RADS 评分预测组 进行药物治疗或者放射治疗；③前列腺 mpMRI 图
织病理从而筛选患者进行穿刺，会有相当一部分低评 像中病灶模糊，或 PI⁃RADS 评分<4 分；④临床资料
［6］
分阳性患者被遗漏 。然而当PI⁃RADS评分与前列 不完整。
腺特异性抗原密度（prostate specific antigen density， 本研究对象为 PI⁃RADS 评分 4~5 分的高危 PCa
PSAD）联合使用时，可以进一步提高对 PCa 的预测 患者，较低PI⁃RADS评分患者的前列腺mpMRI图像
能力以及检出率，并且两者都是穿刺病理的显著相 上的病灶显像不明显，不能只进行TB，因此没有纳入
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关因素 。一项研究整合了年龄、PSA以及PI⁃RADS 研究。经筛选，本研究最后将2022年1月—2023年
［8］
评分构建的 PCa 预测模型也表现出良好的效能 。 12月共424例符合条件的患者纳入训练集，2024年
此外在一些研究中，病灶数量、病灶所在的组织学区 1—6月78例符合条件的患者纳入验证集。
域以及睾酮也与前列腺穿刺病理结果显著相关 ［9-12］ 。 1.2.2 mpMRI与穿刺活检
值得注意的是，以往研究大多关注对全体 PCa 的病 本研究中所有患者的 mpMRI 由至少两名经
理预测，而本研究更具有针对性，高危PCa患者前列 验丰富的放射科医生根据 PI⁃RADS v2.1版本对成
腺TB病理是本研究重点关注的对象。 像结果进行标准解读 ［13］ 。穿刺活检工作由穿刺前