Page 139 - 南京医科大学自然版

第45卷第8期 钱 莉，金 菲，王 珏，等. 916例导管培养阳性患者的病原学特征及预后危险因素分析［J］.
2025年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1194-1201 ·1195 ·

tracheal intubation were independent risk factors for prognosis in patients with catheter⁃associated infection（P < 0.05）. Conclusion：
The incidence of catheter⁃associated infection is high，which needs clinical attention. Continuous monitoring and analysis of etiological
characteristics in the local area can provide theoretical basis for clinical empirical anti⁃infection treatment.
［Key words］ catheter related infection；pathogen；drug resistance；risk factor
［J Nanjing Med Univ，2025，45（08）：1194⁃1201］

近年随着医疗技术的发展，各种置管已成为临 1.2 方法
床必不可少的诊疗手段，广泛应用于输液、血流动 1.2.1 病原菌培养及鉴定
力学监测、血液透析、静脉营养支持以及引流冲洗 导管尖端标本采用平皿滚动法进行半定量培养，
治疗等多个方面 ［1-3］ 。然而作为一种有创诊疗手段， 孵育 24 h 后如菌落计数≥15 菌落形成单位（colony
导管使用导致的感染发生率显著增加，成为目前最 forming units，CFU）为阳性，48 h 后无菌生长者为阴
严重也是最常见的医院感染之一。既往研究显示， 性。病原菌培养按照临床微生物检验标准化操作进

国内导管相关感染的发生率为 3.05%~34.23% ［4-6］ ， 行。病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK 2
［7］
病死率达14.5% 。在美国，每年超 500万例患者使 Compact全自动微生物鉴定系统和MOLDI⁃TOF MS。
用中心静脉导管，这些患者中超过 25万发生导管相 1.2.2 药敏试验
［8］
关感染，病死率更是高达 30% 。导管相关性感染 细菌药敏采用 VITEK 2 Compact 全自动微生物
最严重的并发症之一是导管相关性血流感染（cathe⁃ 鉴定仪配套的药敏系统，真菌药敏采用法国梅里埃
ter related blood stream infection，CRBSI），其发生不 公司的ATB FUNGUS 3酵母菌药敏试剂条。必要时
仅可导致患者住院时间延长、经济支出增加，还可 采用K⁃B法和E⁃test法复核，药敏结果的解释严格参
进一步导致患者出现心内膜炎、脑脓肿等严重并发 照临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory
症 。因此，早期合理的抗感染治疗是控制感染的 Standards Institute，CLSI）制定的抗菌药物体外敏感
［9］
关键。在确定感染源和病原体之前，需要根据当地 性实验标准 CLSI M100、CLSI M27 和 CLSI M59。质
流行病学数据、可能的病原体谱和药物耐药情况进 控菌株为大肠埃希菌 ATCC 25922、铜绿假单胞菌
行经验性用药。为了解本地区导管相关性感染的 ATCC 27853、金黄色葡萄球菌 ATCC 25923 和白色
病原菌分布及耐药情况，本研究对 2018 年 1 月— 念珠菌ATCC 90028。
2023 年 12 月导管培养阳性患者的临床资料进行回 1.2.3 临床资料分析
顾性分析，以期为临床合理使用抗菌药物提供依 对检出率排名前3的病原菌的患者资料进行回
据。同时，对病原菌检出率排前 3 位的患者的预后 顾性分析，临床资料包括性别、年龄、基础病史、导
相关危险因素进行了分析，旨在尽早识别高危影响 管类型、抗生素使用情况、是否合并 CRBSI、有无气
因素，及时有效提出针对性强的防控措施，从而降 管插管等。根据患者的预后分为死亡组和存活组，
低患者的病死率。 由各种原因导致死亡的患者纳入死亡组。
1.3 统计学方法
1 对象和方法
采用 WHONET 5.6 和 SPSS 20.0 软件进行数据
1.1 对象 分析，计数资料以例数（百分率）［n（%）］表示。预后
收集 2018 年 1 月—2023 年 12 月南京医科大学 单因素分析采用卡方检验，将差异有统计学意义
第一附属医院行导管治疗术患者的导管培养阳性 （P < 0.05）的变量纳入到多因素分析。采用Logistic
菌株（去除同一患者分离的相同菌株）。行导管培养 二元回归进行多因素分析，P < 0.05 为差异有统计
的纳入标准：穿刺部位局部皮肤出现红斑、硬结或有 学意义。
异常分泌物；炎性指标（如白细胞计数、C反应蛋白）
2 结 果
升高，或体温超过38.5 ℃，但找不到其他原因；置管
1~2周换管时 。本研究获得南京医科大学第一附 2.1 病原菌分布
［10］
属医院伦理委员会批准（伦理号：2024⁃SR⁃554）。 2018—2023 年共送检 8 407 例导管培养标本，