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第45卷第8期 钱 莉，金 菲，王 珏，等. 916例导管培养阳性患者的病原学特征及预后危险因素分析［J］.
2025年8月 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（8）：1194-1201 ·1199 ·

表6 导管相关性感染患者预后相关多因素分析 耐药的葡萄球菌，临床推荐使用万古霉素或利奈唑
Table 6 Multivariate analysis of prognostic factors in 胺治疗。由于不同病原菌对抗菌药物的敏感性不
patients with catheter⁃associated infection
同，临床需尽快送检导管标本进行培养，根据病原
Related factors OR 95%CI P
菌和药敏结果调整抗菌药物，使经验性用药尽快转
Male 3.476 1.630-7.413 0.001
变为目标性治疗，进而预防多重耐药菌的产生，提
Age ≥ 65 years 0.352 0.179-0.693 0.003
高导管相关性感染的治疗成功率。
Drainage tube 0.803 0.393-1.642 0.548
多因素分析预后相关危险因素发现，男性、年
Pulmonary infection 0.897 0.468-1.720 0.743
龄≥65岁、有透析病史、合并CRBSI和气管插管是患
Cardiovascular disease 0.564 0.290-1.096 0.091
者死亡的独立危险因素。340 例患者中有 226 例为
Number of antibiotics used（≥2） 0.471 0.218-1.017 0.055
Haistory of dialysis 0.405 0.193-0.851 0.017 男性，其中死亡组中占 82.86%。研究发现，男性患
Combined with CRBSI 0.265 0.135-0.519 <0.001 者发生导管相关感染的发病率和病死率均高于女
Tracheal intubation 0.164 0.076-0.352 <0.001 性，可能与生理差异、基础疾病、生活习惯、心理社
会因素以及医疗行为差异有关 ［20-22］ 。高龄患者由于
感染的主要机会致病菌 ［16］ 。与该报道病原菌分布 各器官功能衰退且免疫功能低下，对病原菌的抵抗
不同的原因是本研究对凝固酶阴性葡萄球菌的不 能力减弱，更易出现严重感染。因此，对于老年患
同种进行了分开统计。导管培养阳性的革兰阴性 者，尤其需要加强医护工作，正确评估置管适应证，权
菌中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和 衡机械损伤与感染并发症的风险。研究表明，导管相
［23］
铜绿假单胞菌多见，革兰阳性菌以金黄色葡萄球 关性感染是血液透析患者的第二大死因 。然而，置
菌、表皮葡萄球菌和肠球菌为主，与 2024 年发表的 管是血液透析患者必须的治疗方式，如何有效减少
CHINET 中国细菌耐药监测数据中的主要病原菌大 导管相关性感染的发生是提高血液透析疗效的重
致相同 ［17］ 。916例患者中有145例检出两种病原菌， 要手段之一。临床医生需要考虑置管位置、持续时
主要是革兰阳性菌合并革兰阴性菌，也有细菌合并 间、次数及类型，同时加强患者穿刺部位的消毒清洁
真菌的情况。16 例患者分离出 3 种及以上菌，通常 工作和医护人员的手卫生 。患者一旦合并 CRBSI
［24］
多种菌感染较单种菌感染的治疗更加困难，且病死 可能会引起多种严重并发症，不仅增加医疗费用，
率更高。因此，多种菌检出多提示有混合感染的可 延长住院时间，更会影响临床治疗效果。对此类患
能，临床需根据不同病原菌进行联合用药。 者进行针对性抗感染治疗的同时需立即拔除导
病原菌耐药性分析结果显示，肺炎克雷伯菌对 管。为预防导管相关性感染的发生，建议置入导管
除头孢他啶外的第一、二、三代头孢菌素耐药率较 时严格进行手卫生和皮肤消毒，加强导管出口的护
高（>80.0%），对碳青霉烯类药物的耐药率高于 理，避免在股静脉插入中心静脉导管，及时取出导
50.0%。鲍曼不动杆菌对大多数头孢菌素类和碳青 管 ［25-26］ 。气管插管时破坏机体防御屏障，增加了病
霉烯类药物的耐药率高于85.0%。以上均显著高于 原菌入侵的机会，导致患者的死亡风险增加。在条
全国耐药监测水平 ［18］ ，可能与该院属于三级综合医 件允许的情况下，建议优先考虑无创通气，尽量避
院，收治的患者合并多种疾病，病情严重复杂有 免不必要的插管。行气管插管的患者需重点加强
关。大肠埃希菌对氨苄西林、三代以下头孢菌素和 口腔护理，减少口腔细菌的定植，并保持插管周围
氟喹诺酮类药物的耐药率较高，但对碳青霉稀类耐 皮肤清洁。此外，需要注意的是使用两种以上抗生
药率呈低水平，与全国耐药监测研究水平一致。因 素是影响预后的重要因素，这与 Huang 等 ［27］ 报道一
此，对于由大肠埃希菌引起的严重感染，临床推荐 致。过多用药或频繁更换广谱抗生素，不仅导致菌
使用碳青霉烯类药物治疗。铜绿假单胞菌对多种 群失调，耐药菌株过度生长，还会影响患者的免疫
抗生素普遍敏感，但对碳青霉烯类耐药率高于其他 状态，增加感染风险。基于以上因素，早期预测导
类别抗生素，可能与其特殊的耐药机制有关。革兰阳 管相关感染患者预后的危险因素，在此基础上制定
性菌中对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌检出率为 相应的干预对策，有利于病情控制。同时，本研究
35.6%，略低于全国细菌耐药监测网数据 。耐甲氧 进一步对不同类型导管的病原菌分布进行统计发
［19］
西林表皮葡萄球菌分离率为 92.2%，显著高于金黄 现，分离自透析导管的病原菌中金黄色葡萄球菌占
色葡萄球菌及全国耐药监测水平。对于甲氧西林 51.4%，而引流管和静脉置管以肺炎克雷伯菌为主，