Page 108 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期
·1320 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年9月

2.2 HE染色初筛结果 2.3 Z⁃N抗酸染色与qPCR法检测MTB与临床诊断
189 例肺肉芽肿疾病患者中，周围型结节组以 的比较
外 科 手 术 为 主 128 例（128/149，85.9%），其 次 为 表 2 总结了 149 例通过 HE 初筛、疑似为 TB 标
PNLB（21/149，14.1%）；中央型占位组以EBUS⁃TBNA 本，经Z⁃N抗酸染色和qPCR检测的结果。根据病理
为主（31/40，77.5%），少数为PNLB（9/40，22.5%）。 检测结果，Z⁃N抗酸染色和qPCR均为阳性结果确诊
采用 HE 染色进行组织病理学初筛，149 例 54例；在这两项检测之一为阴性的患者中，临床医生
（78.8%，149/189）具备典型的结核性标本特征，包 结合患者的影像学特征、临床表现、既往经验判断以
括干酪样坏死的肉芽肿，或存在上皮样细胞/多核 及患者对诊断性抗结核治疗反应良好的原则确诊TB
巨细胞，判定为疑似结核感染，待进一步验证。其余 41例。临床最终确诊95例TB阳性、54例TB阴性。
40 例分别为非结核感染性肉芽肿：异物肉芽肿 2 例 以临床诊断作为参考标准，从诊断效率来看，
（5.0%，2/40），反应性多核巨细胞增生11例（27.5%， qPCR 检测的灵敏度、特异度、PPV、NPV 分别为
11/40），胆固醇结晶形成 5 例（12.5%，5/40），其他急 80.0%、96.3%、97.4%和 73.2%，高于 Z⁃N 抗酸染色
慢性非特异性炎22例（55.0%，22/40）（图2）。 （分别为 56.8%，42.6%，63.5%和 35.9%），各组数据

A B C

D E F
A：Typical granuloma. B：Foreign body granuloma reaction. C：Multinucleated giant cell reaction. D：Cholesterol crystallization formation. E：Non⁃
specific infectious granuloma. F：Non⁃specific acute and chronic infection.
图2 189例肺肉芽肿病例经HE染色初筛情况（HE，×100）
Figure 2 Initial screening results of HE staining for 189 cases of pulmonary granulomatous diseases（HE，×100）

之间的差异均有统计学意义（P < 0.001）。qPCR检测 理学特征（表 3），发现坏死面积百分比≥25%（χ =
2
与临床最终确诊结果的一致性（kappa=0.71）较高。 41.649，P < 0.001）、肉芽肿最大直径≥8 mm（χ =
2
2.4 qPCR阳性组的组织病理学特征 8.071，P=0.004）与qPCR阳性的相关性更高，差异有
基于 HE 染色的 qPCR 阳性和阴性组的组织病 统计学意义（表3，图3）。其他病理特征如融合性肉

表2 与临床诊断相比，Z⁃N 抗酸染色和qPCR检测的灵敏度、特异度、PPV、NPV和一致性
Table 2 Sensitivity，specificity，PPV，NPV，and agreement of Z⁃N staining and qPCR detection compared with clinical
diagnosis
Clinical diagnosis
Methods Sensitivity（%） Specificity（%） PPV（%） NPV（%） Kappa
+（n=95） -（n=54）
Z⁃N + 54 31 56.8 42.6 63.5 35.9 -0.05
- 41 23
qPCR + 76 02 80.0 96.3 97.4 73.2 -0.71
- 19 52
Z⁃N：Ziehl⁃Neelsen staining；qPCR：real⁃time fluorescent quantitative PCR；+：positive result；-：negative result；PPV：positive predictive value；
NPV：negative predictive value.