Page 110 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期
·1322 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2025年9月

Adjusted OR（95%CI） P value
Necrotic area percentage 1.324（1.202-1.46） <0.001
Size of granulomas 0.265（0.164-0.429） <0.001
Confluent granulomas 0.809（0.554-1.182） 0.274
Discrete granulomas 0.957（0.905-1.012） 0.120
Bands of epithelioid histiocytes 0.284（0.030-2.667） 0.271
Lymphoid aggregates 2.010（0.511-7.911） 0.318
Langerhans’giant cells 0.276（0.016-4.761） 0.375
0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 8.00 16.00
The square of each line illustrates the OR value；the horizontal line indicates the confidence interval.
图4 组织病理学参数与qPCR结果相关性分析的森林图
Figure 4 Forest plot for the correlation analysis between histopathological parameters and qPCR results

A B
1.0 1.0

0.8 0.8

Sensitivity 0.6 Sensitivity 0.6

0.4
0.4

0.2 0.2

0 0
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Sensitivity 1-Sensitivity
A：The ROC curve of the percentage of necrotic area. B：The ROC curve of the maximum diameter of granulomas.
图5 坏死面积百分比和肉芽肿最大直径检测qPCR阳性结果的ROC曲线分析
Figure 5 ROC curve analysis of the diagnostic efficacy for positive qPCR result by the percentage of necrotic area and the
maximum diameter of granulomas

变情况 ，每一个病例需制作2~10个对应的甲醛固 要快速开始治疗的患者具有十分重要的意义 ［27-28］ 。
［24］
定、石蜡包埋标本。然而 MTB 在每个石蜡标本间、 然而，本研究结果和既往研究报道一致 ，Z⁃N 抗酸
［29］
甚至同一个石蜡标本的不同切片间的分布并不均 染色的灵敏度（56.8%）和特异度（42.6%）有限。抗酸
匀，因此，在每个病例的数张切片中初筛疑似 TB 感 杆菌在染色标本中出现的概率与患者痰液中的杆
染的标本，针对性进行后续 qPCR 检测，对提高 TB 菌数量呈正比，如果每毫升低于1 000个，发现抗酸
的诊断效率和准确性尤为重要。 杆菌的概率将低于 10% ［30］ 。为提高这些测试的灵
既往研究显示，MTB 分泌蛋白 Ag85B 在 TB 的 敏度，可能需要在几个临床标本上重复这些测试，
干酪样坏死灶及周围分布更广，分子检测技术同样 导致资源、时间和人力的浪费。Z⁃N 抗酸染色阳性
对肉芽肿中干酪样坏死组织的 MTB 遗传物质更敏 标本在显微镜下很难区分MTB感染和非MTB感染，
感，即使菌量少或包裹在坏死组织中，也能通过扩 因为两者都耐酸且形态相似，这可能导致 Z⁃N 抗酸
增技术被检出 ［25-26］ 。以上报道表明，肉芽肿伴随广 染色出现一定比例的假阳性结果，特异度降低。
泛的干酪样坏死是MTB富集区，选择特征性FFPE标 qPCR分子检测在TB诊断中显示出更高的灵敏
本，或许可以提高检测的灵敏度。因此，本研究首 度、特异度和与临床诊断的一致性。世界卫生组织
先通过 HE 染色初筛 149 例具有典型 TB 肉芽肿性 等认为PCR技术的出现，提高了TB的诊断率，具有

炎症特征的标本蜡块，进行 Z⁃N 抗酸染色和 qPCR 检测限低（每毫升 10~1 000个菌落形成单位），诊断
分子检测。 时间短（2~6 h）等优点 ［31-32］ 。qPCR 可针对性检测仅
Z⁃N抗酸染色是重要的TB诊断工具，可快速提 存在于 MTB 中的插入元件 IS6110 靶基因，对 TB 检
供结果，特别是对于微生物负荷高、传播风险大和需 测的特异性强，能够筛选出 Z⁃N 抗酸染色不能区别