Page 109 - 《南京医科大学学报（自然科学版）》2025年第9期

第45卷第9期 沈丽华，张倩倩，金晓燕，等. 从组织特征筛选qPCR阳性标本：快捷、准确、经济诊断肺结核
2025年9月 ［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（9）：1316-1325 ·1321 ·

芽肿、离散性肉芽肿、上皮样组织细胞带、淋巴细胞
聚集和朗汉斯巨细胞对qPCR结果无显著影响。因
此，测量和计算坏死面积百分比和肉芽肿最大直径
有助于预测qPCR结果。

表3 qPCR阳性组与阴性组的组织病理特征比较
Table 3 Comparison of histopathologic parameters A B
between qPCR positive and negative groups
（n）
qPCR+ qPCR-
Histopathologic parameter χ 2 P
（n=78）（n=71）
Necrotic area percentage 41.649 <0.001
≥25 % 62 19
<25 % 16 52
C D
Size of granulomas 8.071 0.004
A：The percentage of necrotic area≥25%. B：The percentage of ne⁃
The maximum diameter≥8 mm 50 29
crotic area<25%. C：The maximum diameter of granulomas≥8 mm. D：
The maximum diameter<8 mm 28 42
The maximum diameter of granulomas <8 mm.
Confluent granulomas 0.052 0.820 图3 测量并计算每张HE切片中坏死面积百分比以及肉芽
qPCR+ 73 68 肿最大直径
qPCR- 05 03 Figure 3 Measurement and calculation of necrotic area
Discrete granulomas 0.072 0.788
percentage and the maximum diameter of granu⁃
qPCR+ 50 44
lomas on each HE piece
qPCR- 28 27
Bands of epithelioid histiocytes 0.673 0.412 0.600，灵敏度为 88.5%，特异度为 43.7%，95%CI 为
qPCR+ 50 41 0.505~0.694（P=0.036）。以上结果表明，坏死面积
qPCR- 28 30 百分比和肉芽肿最大直径对qPCR阳性具有较高的
Lymphoid aggregates 1.224 0.269
诊断效能，可作为qPCR检测TB的辅助诊断指标。
qPCR+ 65 54
qPCR- 13 17 3 讨 论
Langerhans’giant cells 1.224 0.265
不典型的 CT 特征常引起肺部肉芽肿性感染的
qPCR+ 53 42
延误诊断 ［22］
qPCR- 25 29 。招募的 189 例经 EBUS⁃TBNA、PNLB
或外科手术的肉芽肿疾病患者，因放射学表现呈现
2.5 组织病理学特征与qPCR诊断敏感性的相关性 出分叶征、毛刺征、肺门及纵隔淋巴结肿大等提示
分析 恶性肿瘤的特征，而感染相关的其他显著征象如条
为进一步证实组织病理特征对qPCR结果的影 索影、卫星灶、树芽征、钙化等并不明确，而被首先
响，进行了相关分析（图 4）。坏死面积百分比和肉 怀疑为肺癌，诊断过程中缺少呼吸道分泌物的MTB
芽肿最大直径与 qPCR 阳性结果有显著相关性 检测结果或检测结果为阴性；其中，40例为中央型肿
（OR=1.324，95%CI：1.202~1.460；OR=0.265，95%CI： 块，事先完成了支气管镜检查和PNLB，另外149例患
0.164~0.429）。Hosmer⁃Lemeshow 检验结果吻合较 者中，21例行PNLB，其余接受了外科手术治疗。
好（χ =10.227，P>0.05）。这些结果表明，这两种组 MTB 是全世界最常见的肺肉芽肿病因，但一
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织病理学特征可能对TB诊断有辅助作用。 些组织病理学检测结果发现，肉芽肿和坏死也在

2.6 坏死面积百分比及肉芽肿最大直径的检测效 其他许多疾病中发现，包括异物、结节病、真菌感
率分析 染等 ［23］ ，此外，根据呼吸系统病理标本的检查及取
如图 5 所示，坏死面积百分比的 AUC 为 0.794， 材规范，肺组织活检和穿刺标本应全部取材，手术切

灵敏度为 78.2%，特异度为 78.9%，95%CI 为 0.717~ 除标本中，较小的病灶尽量完整切除；对于较大的病
0.871（P < 0.001）。 肉 芽 肿 最 大 直 径 的 AUC 为 变，要从病变中心及边缘多部位取材，以全面反映病