Page 106 - 《南京医科大学学报》2026年第1期
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第46卷第1期
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高水平的教育程度则与癫痫患者认知功能障碍发 助于增强学习和记忆能力，改善认知功能 ［25］ 。教育
生率降低相关。血尿酸是一种代谢产物，与高尿酸 程度被广泛认为是影响认知功能的重要社会经济
血症和痛风相关。近年来的研究表明尿酸在体内 因素。较高的教育水平通常与更好的认知能力和
过量积累可能导致氧化应激增加，进而损伤神经细 更低的认知功能障碍发生率相关。教育通过提升
胞，影响认知功能 ［18］ 。当尿酸水平过高（高尿酸血 个体的认知储备，增强大脑的可塑性，帮助人们更
症）时，尿酸失去抗氧化特性，转变为具有促氧化作 好地应对认知挑战。在癫痫患者中，教育程度较高
用的氧化态，导致活性氧的生成增加，引起细胞膜 的个体可能具备更强的应对疾病的能力和更高的
中脂质过氧化，导致神经细胞功能受损 ［19］ 。高尿酸 认知储备，这使他们在面对认知功能下降时能够更
水平与慢性炎症反应密切相关，尿酸积累可以诱导 好地保持功能。此外，高教育水平与更好的健康行为
促炎细胞因子的合成与释放，如促炎性脂质介质前 和生活方式密切相关，可能降低癫痫患者面临的其他
［26］
列腺素E2、细胞间黏附分子⁃1、单核细胞趋化蛋白⁃1 风险因素，如心理健康问题和生活方式相关疾病 。
等，这些炎症因子能够增加炎症细胞对血管内皮的 因此，提升教育水平和普及相关知识，对于改善癫
附着，促进单核细胞的浸润，加重炎症反应，导致神 痫患者的认知功能具有重要意义。教育不仅能提
经细胞的持续损伤 ［20］ 。NfL是一种特异性神经纤维 高患者对疾病的认识，还能促进他们在治疗和康复
损伤标志物，在多种神经系统疾病中均显著升高， 过程中采取积极的应对策略，从而在一定程度上减
本研究发现血清 NfL 水平与认知功能障碍的联系， 轻认知功能障碍的风险。
与吴盈盈等 ［21］ 报道一致。NfL水平的升高与认知功 本研究根据血尿酸、NfL、25（OH）D以及教育程
能障碍之间的关联反映了神经系统的病理变化，癫 度等构建了癫痫患者认知功能障碍的列线图预测
痫发作会加剧神经细胞的损伤，NfL 会释放到细胞 模型，该预测模型的曲线下面积为 0.833，说明模型
外并进入血液循环，因此 NfL 水平升高通常标志着 能够较为准确地区分认知功能障碍患者与正常认
神经元的损伤或死亡，这种损伤直接影响神经元的 知患者。校正曲线分析结果进一步验证了该模型
功能，导致认知能力的下降。在神经损伤后，微胶 的可靠性，显示预测结果与实际观察结果高度一
质细胞和星形胶质细胞会被激活，释放促炎细胞因 致，提示列线图模型在临床实践中具有实用价值，
子，进一步加剧神经炎症，这些炎症因子不仅直接 可以帮助医生在早期识别癫痫患者中可能出现的
影响神经元的存活，还可能导致神经元的功能障 认知功能障碍。通过及时干预，患者的认知健康有
碍，进而影响认知能力 ［22］ 。NfL 水平升高还会影响 望得到有效维护。此外，Hosmer⁃Lemeshow 拟合优
突触功能和神经递质系统，Violante 等 ［23］ 研究显示， 度检验结果支持模型的良好拟合程度，表明该模型
NfL水平升高与谷氨酸和γ⁃氨基丁酸等关键神经递 在不同人群中的适用性。这为今后在更大样本量
质的失衡有关，谷氨酸是主要的兴奋性神经递质， 和不同地区的研究中推广应用该模型奠定了基础，
而γ⁃氨基丁酸则是主要的抑制性神经递质，两者的 期待其在临床决策和患者管理中广泛应用。基于
平衡对于维持正常的认知功能至关重要，NfL 升高 NHANES数据库构建的癫痫认知障碍预测模型，其
可能导致这种平衡的破坏，从而引发认知功能障 核心生物标志物［NfL、25（OH）D、血尿酸］的作用
碍。血清25（OH）D是维生素D的主要循环形式，是 机制及教育保护效应在中国人群中具有普适性。
评估机体维生素 D 状态的重要指标，维生素 D 在大 Lasso⁃列线图框架模型的方法学设计可有效支持中
脑中具有神经保护作用。维生素D具有抗氧化和抗 国三级医疗体系的分层筛查需求。后续研究将在环
炎特性，可以保护神经元免受氧化应激和炎症的损 境暴露参数、遗传背景修正及医疗资源变量三方面进
伤，研究显示，25（OH）D 能够调节体内的抗氧化酶 行本土化适配，并通过中国癫痫患者的验证队列进行
系统，增加谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等抗氧化物 权重校准，进一步提升模型的临床适用性。
［24］
质的水平，从而降低氧化应激对神经细胞的损害 。 基于上述研究结果，为了有效预防和管理癫痫
维生素 D 还在神经可塑性方面发挥重要作用，神经 患者的认知功能障碍，可以考虑以下几方面的策
可塑性是指神经系统在学习和记忆过程中形成新 略：①对癫痫患者进行定期的认知功能评估，以便
连接的能力，25（OH）D 能够促进神经生长因子 及早发现潜在的认知障碍，通过标准化的神经心理
（brain⁃derived neurotrophic factor，BDNF）的表达，促 测试进行，包括记忆、注意力和执行功能等方面的
进神经元生长、存活和突触形成，BDNF水平升高有 评估，结合血液检测监测尿酸和NfL水平，可以帮助
