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第46卷第10期 姚运豪，陈旭锋，梅 勇. 基于多维度临床指标的体外心肺复苏患者30 d病死率预测模
2026年10月 型构建［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1553-1560 ·1555 ·

疾病（高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病（coronary 72 例（61.0%），生存组 46 例（39.0%）。与生存组相
heart disease，CHD）等）；③疾病严重程度评分：入院 比，死亡组患者中基础存在 CHD 比例、APACHE Ⅱ
24 h内APACHE Ⅱ评分；④CPR相关指标（初始心律 评分及CRRT应用率更高，血制品输注量更大，初始
是否为可除颤心律）；⑤治疗相关指标：连续性肾脏替 可除颤心律比例更低。在动态恢复指标方面，死亡
代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT） 组的ΔcTnT（day1⁃3）显著低于生存组，VISmax24 h及
应用情况、机械通气时间；⑥实验室指标：上机前及 VISmax72 h 均显著高于生存组，上述变量均有统计
上机后 72 h 内肌钙蛋白 T（cardiac troponin⁃T，cTnT） 学意义（P < 0.05）。其他基线资料比较详见表1。
峰值，并计算cTnT下降比值ΔcTnT，ΔcTnT=（day1峰 2.2 多因素Logistic回归分析及预测模型构建
值-day3 峰值）/day1 峰值×100%，其中 day1 峰值为 多 因 素 分 析 显 示 APACHE Ⅱ 评 分 、CHD、
ECMO上机后24 h内的cTnT最高值，day3峰值为上机 CRRT、VISmax72 h是ECPR患者30 d死亡的独立危
后48~72 h内的cTnT最高值；⑦结局指标：确诊并启 险因素，而ΔcTnT（day1⁃3）为保护性因素（表2）。基
动ECPR后30 d 全因死亡情况等。VIS 评分通过标 于以上指标构建预测模型（图1）。
准化公式计算，以量化患者的循环支持强度。计算 2.3 模型性能评价
公式为：VIS评分=多巴胺［μg/（kg·min）］+多巴酚丁胺 该预后模型的AUC 为 0.836（图 2），表明模型具
［μg/（kg·min）］+100×肾上腺素［μg/（kg·min）］+100×去 有较好的区分能力。校准曲线（图3）显示模型预测

甲肾上腺素［μg/（kg·min）］+ 10 ×米力农［μg/（kg· 的 30 d 死亡概率与实际观察概率沿对角线高度吻
min）］+10 000×垂体后叶素［U/（kg·min）］。ICU监护 合，提示校准度良好。决策曲线分析（图 4）显示模
护理记录详细记录患者的基本生命体征及用药情况， 型在较宽的阈值概率范围内具有明显的临床净获
每小时记录1次。本研究从重症护理记录获取VIS相 益。采用 Bootstrap 法进行内部验证，校正后的一致
关数据，每小时评估1次，取上机后第1个24 h内最大 性指数为0.891，证实模型具有较高的稳定性。
VIS评分记为VISmax24 h，取上机后第3个24 h最大
3 讨 论
VIS评分记为VISmax72 h。同时收集呼吸机辅助时
间、CRRT等治疗资料。 目前对 ECPR 患者的预后评估体系尚不完善，
本次研究的终点事件是 ECPR 术后 30 d 内死 现有工具多基于单一维度指标，难以全面反映患者
亡。根据术后 30 d 患者生存结局将患者分为生存 从基础状态到器官损伤再到功能恢复的全病程演
组和死亡组。 变。临床中ECPR患者的预后受以下多维度因素影
1.3 统计学方法 响：①基础状态，如急性冠脉综合征患者心肌储备
采用 SPSS 27.0 和 R 4.3.2 进行数据分析。使用 差，预后更差；②器官损伤，ECPR 后常合并脏器损
Shapiro⁃Wilk检验连续数值变量的正态性，若为正态 伤；③动态恢复，cTnT 下降速度反映心肌损伤的可
分布则以均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独 逆性等。本研究参照多项国际ECPR预后队列研究
立样本t检验；若为非正态分布则以中位数（四分位 通用分层方案 ［5-6］ ，剔除了ECMO上机72 h内死亡病
数）［M（P25，P75）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney 例。基于全球体外生命支持组织（Extracorporeal
U 检验；分类变量以例数（百分率）［n（%）］表示，采 Life Support Organization，ELSO）注册库的大样本研
用χ 检验，并将单因素分析中P <0.05的变量纳入多 究证实，上机 72 h 内死亡多为体外循环并发症、不
2
［5］
因素Logistic回归模型，采用逐步向前回归法筛选最 可逆重度缺氧脑损伤等技术性死亡 ，会干扰 VIS、
终的独立危险因素，并据此构建列线图预测模型。 肌钙蛋白等脏器动态指标预测效能；国际 ECPR 德
模型通过 C⁃index（即受试者工作特征曲线下面积 尔菲专家共识亦指出 72 h 是可逆脏器损伤观察关
（area under the curve，AUC））、校准曲线和决策曲线 键时间窗，针对心肌、血流动力学动态标志物构建

分析法评估性能，并采用 Bootstrap 法（抽样 1 000 预测模型时，统一剔除72 h内早期死亡是领域通用
次）进行内部验证。双侧检验，检验水准α=0.05。 标准化方法。本研究创新性地将基础疾病及严重
程 度（CHD、APACHE Ⅱ 评 分 ）、器 官 功 能 损 伤
2 结 果
（CRRT）及动态恢复指标（ΔcTnT、VISmax72 h）3 个
2.1 生存组和死亡组患者临床特征分析及比较 维度整合至同一预测模型，构建了性能良好的预后
本研究共纳入 118 例 ECPR 患者，其中死亡组 评估工具（AUC=0.836），为ECMO 上机后存活≥72 h