Page 127 - 南京医科大学自然版

第46卷第10期 姚运豪，陈旭锋，梅 勇. 基于多维度临床指标的体外心肺复苏患者30 d病死率预测模
2026年10月 型构建［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1553-1560 ·1557 ·

0 20 40 60 80 100
Points

APACHE Ⅱ
24 28 32 36 40 44
1
CHD
0
1
CRRT
0
ΔcTnT
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
VISmax 72 h
0 40 80 120 160 200 240
Total points
0 40 80 120 160
Linear predictor
-6 -2 2 6 10 14
Risk
0.2 0.4 0.6 0.8
图1 预测上机后存活≥72 h ECPR 患者30 d死亡风险的列线图
Figure 1 Nomogram for predicting 30⁃day mortality risk among ECPR patients surviving≥72 h after cannulation

1.0 1.0

0.8 0.8
（TPR） 0.6 0.6

Sensitivity 0.4 Actual probability 0.4

0.2
0.2
AUC：0.836
95%CI：0.765-0.907 0
0
.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 .0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Specificity（FPR） Predicted probability
图2 预测上机后存活≥72 h ECPR患者30 d死亡风险列线 图3 预测上机后存活≥72 h ECPR患者30 d死亡风险列线

图的ROC曲线 图的校准曲线
Figure 2 ROC curve of the nomogram for predicting 30⁃ Figure 3 Calibration curve for the nomogram predicting
day mortality risk among ECPR patients surviv⁃ 30 ⁃ day mortality risk among ECPR patients
ing ≥72 h after cannulation surviving ≥72 h after cannulation

应用率高达 79.17%，显著高于生存组的 43.48%。 合并肾功能严重受损，会同时改变血管活性药物的
ECPR 后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）发生率 药代动力学，临床上为了达到同等血流动力学效应
极高，与低灌注、炎症和微循环障碍等均有关 ［8- 9］ 。 而需调整剂量，或因清除延迟而增加药物蓄积风
CRRT因其对血流动力学和液体平衡的有利作用而 险，使血流动力学管理更为复杂 ［12］ 。Zhang 等 ［13］ 研

成为治疗AKI的首选方法。一项包括了65个ECMO 究共纳入 126 例需要 ECMO 支持的患者，其中 76%
中心的国际调查发现，适应证主要是液体超载 发生AKI，研究结果发现ECPR联合CRRT患者的早
（43%）、AKI（35%）、液体超负荷预防（16%）和电解 期VIS评分也是ECMO 相关AKI的独立危险因素。
［10］
质紊乱（4%） 。AKI不仅导致液体过负荷，其伴随 ΔcTnT是本研究中一个具有创新性的动态预后
的代谢性酸中毒、高钾血症等内环境紊乱可直接抑 指标。传统 cTnT 检测仅反映心肌损伤的“峰值”严
［11］
制心肌收缩力并降低血管对儿茶酚胺的反应性 。 重程度，忽视了“时间演变趋势”。本研究发现，
此外，肾脏是诸多血管活性药物（如多巴胺、去甲肾 ΔcTnT 是保护性因素（OR=0.050，P=0.048），而生存
上腺素）代谢和清除的重要器官。ECPR 患者一旦 组该比值亦高于死亡组（P=0.001）。因其病理生理