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第46卷第10期 江丽萍，王文平，葛宝奎，等. 弯刀综合征的超声心动图漏诊原因分析及诊断流程优化［J］.
2026年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1561-1566 ·1565 ·

表1 确诊组与漏诊组单因素分析
Table 1 Univariate analysis between the confirmed group（Group A）and missed diagnosis group（Group B）
［n（%）］
Group A Group B
Characteristics χ 2 P
（n=46） （n=25）
Age（≤12 months） 12（26.1） 12（48.0） 3.476 0.062
Male 27（58.7） 15（60.0） 0.011 0.915
Recurrent respiratory infection and dyspnea after activity 27（58.7） 14（56.0） 0.048 0.826
Systematic tracking of pulmonary veins performed 43（93.5） 07（28.0） 33.340 <0.001
Systematic subxiphoid exploration performed 46（100.0） 08（25.0） 41.127 <0.001
Poor image quality（acoustic window limitation） 02（4.3） 07（28.0） 6.189 0.013

Combined significant intracardiac malformations 30（65.2） 25（100.0） 11.225 0.001
Dextroposition of the heart 30（65.2） 02（8.0） 21.419 <0.001
Hypoplastic right pulmonary artery 18（39.1） 01（4.0） 10.199 0.001
Combined ASD（diameter >10 mm） 05（10.9） 17（68.0） 24.721 <0.001

Right inferior pulmonary vein/right pulmonary vein draining into inferior vena cava 38（82.6） 03（12.0） 33.095 <0.001
Right inferior pulmonary vein/right pulmonary vein draining into right atrium 08（17.4） 00（0） - 0.044
TTE：transthoracic echocardiography；PASP：pulmonary artery systolic pressure；ASD：atrial septal defect.

表2 确诊组与漏诊组检查者经验对比分析
Table 2 Comparison of examiners’experience between the confirmed group（Group A）and missed diagnosis group
（Group B） ［n（%）］
Group Number of cases Examiner experience <5 years Examiner experience ≥5 years χ 2 P
Group A 46 3（6.5） 43（93.5） 34.78 <0.001
Group B 25 19（76.0） 06（24.0） 06.76 <0.009

出现右移，右肺动脉内径未出现狭窄等情况，就不 右肺动脉较左肺动脉偏细、肺动脉高压等间接征象
考虑该疾病。另外，同时合并 ASD、VSD，或 PDA 等 作为触发 SS 筛查的红色预警。②实施强制性扫
这种容易诊断的疾病时，检查者容易满足于对ASD/ 查。对于预警病例，重点扫查右侧肺静脉走行，并
VSD/PDA等简单先天性心脏病的诊断，这种情况极 通过剑突下切面系统评估下腔静脉及肝静脉区域
易掩盖可能并存的肺静脉畸形，进而忽略了对所有 是否存在异常汇入的血流。通常，汇入下腔静脉的
肺静脉连接状态的完整性确认。从血流动力学角 异常血流频谱形态与正常肺静脉血流频谱不同，表
度来看，右心增大既可由左向右分流引起，也可因 现为单相频谱且流速峰值较高。此外，还需观察降
肺静脉异常连接所致，当两者同时存在时，后者极 主动脉是否发出异常动脉，体⁃肺侧支是弯刀综合征
易被前者掩盖，这也是确诊组与漏诊组在首次 TTE 常见的合并畸形，而本组中一共出现 17 例体⁃肺侧
检查中，部分关键直接或间接征象存在统计学意义 支循环。③加强分层培训。重点对低年资医师进
的重要原因。④图像质量限制：在年龄较大、肥胖 行先天性肺静脉畸形专题培训，强调常规扫查每支
或有肺气较重的患者中，超声图像穿透力差，肺静 肺静脉的重要性，尤其需关注右侧肺静脉，因为
脉尤其是远离探头的右侧肺静脉及其远端走行难 90%以上的部分性肺静脉连接异常由右肺静脉引
以清晰显示。当未能获得理想图像时，检查者可能 起，通常右上肺静脉可于剑突下两房心切面及心尖
作“肺静脉显示不清”或“似汇入左房”的模糊判断， 五腔心切面探及紧贴着房间隔走行的血流束，而右
而未采取改变体位，使用剑突下切面等进一步措 下肺静脉可于心尖四腔心切面左房顶部探及与房
施，也未在报告中充分提示局限性并建议其他影像 间隔平行走行的血流束，若发现右侧肺静脉走行异
学检查。 常或者不清晰，应高度怀疑存在SS的可能性。④推
基于本研究结果，提出以下优化诊断路径：①建 行多模态影像整合。超声心动图虽然是首选的筛
立红色预警指标。将心脏右移或中位心、右心增大 查工具，但受限于声窗和分辨率，对异位肺静脉全
原因不明或ASD伴右心增大程度与缺损大小不符、 程的显示存在局限。因此，超声心动图异常或高度