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第46卷第10期 周 雨，周 燕，许泳康，等. 双能CT碘图影像组学特征对甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转
2026年10月 移的诊断价值［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（10）：1518-1526，1552 ·1519 ·

0.841；validation set，AUC=0.804，95% CI：0.748-0.861］，the DECT quantitative parameter model（training set，AUC=0.939，95% CI：
0.918-0.960；validation set，AUC=0.933，95% CI：0.901-0.965），radiomics model（training set，AUC=0.977，95% CI：0.966-0.988；

validation set，AUC=0.931，95% CI：0.900-0.962）and combined model（training set，AUC=0.977，95% CI：0.965-0.988；validation
set，AUC=0.938，95% CI：0.908-0.968）showed excellent diagnostic performance in both training and validation set（P < 0.05）. In the
training set，radiomics model was superior to DECT quantitative parameter model（P < 0.01），while no significant difference was
observed between the radiomics and combined models（P=0.950）. Conclusion：Radiomics features extracted from iodine mapping
extraction have high diagnostic value in diagnosing LLNM in PTC patients.
［Key words］ papillary thyroid cancer；dual energy CT；lymph node metastasis；radiomics
［J Nanjing Med Univ，2026，46（10）：1518⁃1526，1552］

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC） 淋巴结清扫且有完整病理结果。排除标准：其他

发病率逐年上升，颈部淋巴结转移（lymph node 恶性肿瘤病史；头颈部手术史及放疗史；临床或
metastasis，LNM），尤 其 侧 颈 淋 巴 结 转 移（lateral 影像资料缺失。最后共纳入 200 例患者，男 59 例，
LNM，LLNM）是影响 PTC 患者预后的重要因素 ［1-4］ 。 女 141 例，中位年龄 35（29，45）岁。按 7∶3 的比例
临床实践过程中，通常会进行预防性中央区淋巴结 分为训练集（140 例）和验证集（60 例）。本研究经
清扫，但是否进行侧颈部淋巴结清扫高度依赖术前 南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准（批
影像评估 ［2-4］ 。因此，术前准确识别PTC的LLNM对 号：2024⁃SRFA⁃168）。所有患者知情同意。
临床制定手术策略至关重要。 1.2 方法
对于怀疑LNM的PTC患者，临床通常选择超声 1.2.1 DECT扫描方法及后处理
作为金标准 ［5-8］ ，然而受限于操作者的临床经验，并 采用德国Siemens Force 三代 DECT 扫描图像，
且部分区域淋巴结评估不准确 ［7，9-10］ ，需要传统的CT 扫描范围自颅底至主动脉弓。扫描参数：探测器
检查作为有效补充，但两者基于图像特征的主观性 准直 128.0 mm×0.6 mm，球管旋转速度 0.5 s/周，螺
不可避免，同时他们忽略了组织间的异质性。而双 距 0.7，矩阵 256×256，FOV 252 mm× 252 mm，层厚
能 CT（dual energy CT，DECT）使用高低能量扫描方 1.5 mm，层间距 1.5 mm。A、B 球管管电压分别为
案获取数据，不仅可以提供图像特征，还可以表征 80、150 kV（Sn），管电流分别为118、59 mA。开启自动
组织成分，提供碘图、原子序数图 ［11-14］ 。与传统增强 管电流调制（CARE Dose 4D）技术减低部分辐射剂
CT相比，DECT能获得更好的图像质量，且能够实现 量。以线性融合因子=0.5扫描后自动重建平扫、动脉
多参数成像，同时提供定量指标 ［9，11］ ，在 LLNM 中也 期和静脉期加权融合图（模拟常规 120 kV 的 CT 图
具有更高的诊断价值。而影像组学作为强大的分 像）。采用高压注射器经肘正中静脉团注 75 mL 对
析方法，能够获取高通量的医学图像信息，捕捉图 比剂（碘普罗胺），流率 3.5 mL/s，跟注 50 mL 生理盐
像深层次的纹理特征，已在PTC患者颈部LNM的诊 水。动静脉期DECT图像采集延迟时间分别为对比
断中展现出潜在价值 ［15-18］ 。然而，现有研究多聚焦 剂注射后 25、50 s。采用工作站（Syngo.via VB10）重
于LLNM的整体评估，尚未针对不同淋巴结分区（尤 建碘图供后续分析。
其是侧颈区）进行系统分析。因此，本研究旨在探 1.2.2 临床基线资料
讨组学特征对PTC患者LLNM的诊断价值。 收集患者以下临床信息：年龄、性别、术前最后
一次甲状腺功能水平、v⁃raf 鼠肉瘤病毒癌基因同源
1 对象和方法
物 B（v⁃raf murine sarcoma viral oncogene homolog B，
1.1 对象 BRAF）V600E基因状态。依据术后病理判断患者是
回顾性搜集2022年6月—2024年6月在南京医 否合并结节性甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
科大学第一附属医院进行甲状腺DECT检查的疑似 1.2.3 淋巴结标记
PTC患者的临床和影像学资料。纳入标准：接受甲 采用基于颈部淋巴结分区的“全或无”原则进
状腺手术治疗；术后病理证实为 PTC；完成侧颈区 行淋巴结标记与筛选 ［19］ ，具体流程如下：依据术后