Page 27 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期
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第46卷第2期        张  强，褚    玥，马 高，等. CT平扫ASPECTS与CT灌注成像梗死核心体积不匹配的影响因素
                  2026年2月                  分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（2）：181-187                    ·183 ·


                压、糖尿病、高血脂、房颤和吸烟病史；③卒中和治                           脑 梗 死（hemorrhage infarction，HI）和 脑 实 质 血 肿
                疗相关特征变量：卒中发病至基线影像检查的时间                           （parenchymal hematoma，PH）。HI和PH进一步被分
                间隔、血管闭塞位置、进门至股动脉穿刺时间（door                         为1型和2型：HI 1型定义为沿梗死灶边缘的小点状
                to puncture time，DPT）、基线及EVT术后24 h美国国             出血；HI 2型定义为梗死区内片状无占位效应出血
                立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health          或多个融合的点状出血；PH 1 型定义为血肿<梗死
                Stroke Scale，NIHSS）评分、影像评估前是否行静脉                  面积的30%并有轻微占位效应；PH 2型定义为血肿
                溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）治疗以及术后            >梗死面积的30%并有明显的占位效应 。
                                                                                                    ［13］
                90 d 随访 mRS 评分。以 EVT 术后 90 d 随访 mRS 评             1.3  统计学方法
                分0~2分定义预后良好，反之90 d随访mRS评分>2分                          所有连续变量均采用中位数（四分位数）［M
                            ［5］
                定义预后不良 。                                         （P25，P75）］表示。分类变量采用例数（百分比）［n（%）］表
                1.2.2 基线及随访影像采集                                   示。NCCT⁃CTP 不匹配组和 NCCT⁃CTP 匹配组间以

                    采用 128 层螺旋 CT 扫描仪（Optima CT 660，GE            及NCCT⁃CTP不匹配组内LASC和HALC亚组间分类
                公司，美国）扫描基线NCCT 和CTP。扫描范围为颅                        和连续变量差异分别采用卡方检验及Mann⁃Whitney
                顶至枕骨孔水平。扫描方案包括：①NCCT，管电压                          U 检验进行分析。P < 0.05 的变量被进一步纳入多
                120 kV，管电流100~350 mAs，层厚5 mm；② CTP，采              因素逻辑回归分析，旨在探究出现 NCCT⁃CTP 不匹
                用周期性 4D 螺旋扫描方式（摇篮床模式，管电压                          配的独立影响因素。多因素逻辑回归分析前，首先
                100 kVp，管电流 200 mA，旋转时间 0.4 s，pitch 值             评估纳入因素间的潜在共线性，膨胀因子>10 表明
                0.984）。以 5 mL/s 的流速注射 50 mL 造影剂（碘普                纳入因素间存在潜在共线性。若存在潜在共线性，
                罗胺，优维显 370，拜尔制药公司，德国）及 30 mL 生                    则采用逐步回归的方法避免共线性的影响。采用
                理盐水，进行连续30次动态扫描（Z轴80 mm，2 s延                      SPSS 23.0软件进行统计学分析。P < 0.05为差异有
                迟，1.7 s 时间分辨率，耗时 53 s）得到 CTP 原始图                  统计学意义。
                像。依据动脉输入函数（arterial input function，AIF）
                                                                  2  结 果
                选择动脉达峰期，以层厚0.625 mm、层间距1 mm 重
                建单期CTA图像评估颅内大血管状态。                                2.1  一般资料
                    所有 AIS 患者均在 EVT 术后 24 h 常规复查                      本 研 究 共 纳 入 449 例 患 者 ，其 中 男 264 例
                NCCT。若EVT 后症状加重，则立即复查NCCT。若                      （58.8%），中位年龄为70（62，77）岁，中位术前NIHSS
                患者能配合，则在 EVT 术后 2~7 d 复查 MRI。采用                   评分及术后 24 h NIHSS 评分分别为 14（10，20）分
                3.0T MR 扫描仪（Magnetom Skyra，Siemens 公司，德           和 10（4，19）分。中位卒中发病时间为 300（202，
                国）和20通道头颈线圈采集MRI。随访MRI序列包                         472）min，其中280例患者发病时间在6 h内［中位发
                括磁敏感加权成像（susceptibility⁃weighted imaging，         病时间 206（120，275）min］，余 169 例患者发病时间
                SWI），以评估EVT后出血转化。扫描参数：重复时间                        在6~24 h［中位发病时间592（449，834）min］。154例
               （repetition time，TR）为 28 ms，回波时间（echo time，       （34.3%）患者在 EVT 前接受 IVT。206 例（45.9%）患
                TE）为 98 ms，视野（field⁃of⁃view，FOV）为 220 mm×         者接受 EVT 90 d 后获得良好预后。典型的 NCCT⁃
                220 mm，矩阵为384×307，层厚为2 mm，扫描层数为                   CTP不匹配影像图像见图1。
                48幅。                                              2.2  NCCT⁃CTP不匹配影响因素分析
                1.2.3 CT图像分析与评估                                       449 例患者中，145 例（32.3%）患者出现 NCCT⁃
                    采用RAPID软件（ISchimaView Inc）自动化分析               CTP不匹配。与NCCT⁃CTP 匹配组比较，NCCT⁃CTP
                基线 NCCT 和 CTP 数据，计算 NCCT⁃ASPECTS 和梗               不匹配组具有更高的影像评估前 IVT 率（42.8% vs.

                死核心体积。以病变侧大脑半球中脑血流量（cere⁃                         30.3%，P=0.009）及糖尿病史率（24.1% vs. 16.1%，P=
                bral blood flow，CBF）小于健侧大脑半球相同区域                  0.042），更高的术前 NIHSS 评分［17（12，21）分 vs.
                30%的体积定义梗死核心体积             ［2，5］ 。NCCT⁃CTP不匹      13（8，19）分，P < 0.001］及术后24 h NIHSS评分［12（6，

                配包括 LASC 和 HALC 两种情况。基于随访 NCCT                    20）分 vs. 8（2，18）分，P < 0.001］，且患者更为年轻
                或MR⁃SWI图像，根据ECASS Ⅲ标准将EVT术后出                     ［68（61，74）岁 vs. 71（62，78）岁，P=0.020］。同时，
                血转化（hemorrhage transformation，HT）分为出血性            NCCT⁃CTP不匹配组患者EVT后获得良好预后的比
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