Page 28 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期

第46卷第2期
·184 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年2月

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68⁃year⁃old male with a stroke onset time of 7 h and presented with a NCCT⁃CTP mismatch（LASC）. In the automatic analysis by RAPID software
for his baseline NCCT and CTP，the NCCT⁃ASPECTS was 5（A）and the CTP ischemic core volume was 37 mL（B）for this patient. The endovascular
treatment successfully recanalized the occlusive RMCA（C/D）and the follow⁃up NCCT suggested the large area of infarction in the right cerebral
hemisphere.
图1 代表性病例图
Figure 1 The imaging of a representative case

例更低（35.9% vs. 50.7%，P=0.003），更多的患者 在 AIS 患者中并不罕见。同时，本研究发现 35.9%
EVT 后出现 HI（64.1% vs. 44.1%，P < 0.001）和 PH 的 NCCT⁃CTP 不匹配患者 EVT 后取得了良好预后，
（31.0% vs. 18.5%，P=0.003，表1）。 略低于 Xing 等 ［11］ 研究提示的良好预后率（51%）。
多因素逻辑回归分析结果提示，影像评估前接 因此，尽管 NCCT⁃CTP 不匹配患者 EVT 后不良预后
受 IVT（OR=1.833，95%CI：1.205~2.790，P=0.005）和 率、HI 及 PH 发生率高于 NCCT⁃CTP 匹配患者，但仍
更高的基线 NIHSS 评分（OR=1.055，95%CI：1.028~ 有约1/3的NCCT⁃CTP不匹配患者可从EVT中获益，
1.083，P < 0.001）是AIS患者出现NCCT⁃CTP 不匹配 应对NCCT⁃CTP不匹配患者进行EVT治疗持积极的
的独立影响因素。 态度。
2.3 NCCT⁃CTP不匹配组亚组分析 NCCT⁃CTP 不匹配的发生可能与 NCCT 和 CTP
在 NCCT⁃CTP 不匹配组中，133 例（91.7%）表现 的不同成像机制有关。NCCT主要通过缺血脑组织
为 LASC，12 例（8.3%）表现为 HALC。LASC 患者发 密度的减低来反映梗死核心 ［14］ ，而CTP 主要通过缺
病至基线影像检查的时间间隔显著大于HALC患者 血脑组织血流的变化来反映梗死核心，因此容易出
［306（219，482）min vs. 125（63，307）min，P=0.004］， 现 NCCT⁃CTP 不匹配 ［14-16］ 。本研究中 HALC 患者发
并且 EVT 术后 HI 的发生率显著高于 HALC 患者 病时间较短。CTP提示的梗死核心区域是对比剂随

（66.9% vs. 33.3%，P=0.021）。此外，LASC 患者 EVT 血流到达缓慢或缺失的脑组织区域，而非 MR 弥散
术后良好预后率低于 HALC 患者（35.3% vs. 41.7%， 成像所反映的代谢发生改变的脑组织。发病时间
P=0.663），且 术 后 PH 发 生 率 高 于 HALC 患 者 较短的AIS患者，CTP提示的梗死核心区域不会完全
（33.1% vs. 8.3%，P=0.077），但差异未达到统计学意 转归为最终梗死，可能会高估真实的梗死核心，进而
义（表2）。 出现CTP“幽灵梗死核心”以及HALC现象 ［17-18］ 。随着
脑组织缺血进程的持续及卒中发病时间的延长，缺
3 讨 论
血脑组织在 NCCT 中展现的低密度改变更加显著。
本研究中约 32.3%的患者存在 NCCT⁃CTP 不匹 由于侧支代偿和血管部分再通，早期缺血脑组织的
配，高于既往研究 ［10-11］ ，结果提示NCCT⁃CTP 不匹配 血流灌注可能部分恢复，CTP提示的梗死核心范围反