Page 76 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期

第46卷第2期
·232 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年2月

thickness（Q⁃MT）ratio（Tdi/Q⁃MT）were calculated. According to the trend of EDi/ERF and Tdi/Q⁃MT，the patients were categorized
into the group with increasing ratio and the group with decreasing ratio. The weaning success rate，duration of mechanical ventilation，

length of stay，and 28⁃day survival rate of the two groups were compared separately to evaluate the guiding value of changes in the
ultrasound characteristics of the diaphragm and peripheral skeletal muscles on the clinical outcome of mechanically ventilated patients
with sepsis. Results：A total of 110 patients were enrolled in the study，and the patients in the group with increased EDi/ERF ratio had
a significantly lower weaning success rate（P=0.043），a significantly longer mechanical ventilation time（P=0.019），and a significantly
lower 28⁃day survival rate（P=0.008）than those in the group with decreased EDi/ERF ratio. No statistically significant differences in
weaning success rate，duration of mechanical ventilation，and 28⁃day survival rate were found between the group with increased Tdi/Q⁃
MT ratio and decreased Tdi/Q⁃MT ratio（P > 0.05）. The Cox proportional hazards model showed that enhanced EDi and increased EDi/
ERF ratio were significant risk factors affecting the 28⁃day cumulative weaning success rate（HR=0.306，P=0.045；HR=0.287，P=
0.031，respectively）. Conclusion：The early presence of increased echogenicity of diaphragm and increased diaphragm to peripheral
skeletal muscle echogenicity ratio are both associated with lower weaning success rate and poorer clinical prognosis in mechanically
ventilated patients with sepsis.
［Key words］ sepsis；mechanical ventilation；muscle ultrasound；echogenicity；weaning；clinical outcome
［J Nanjing Med Univ，2026，46（02）：231⁃240］

脓毒症是一种可导致全身多器官功能障碍的综 态的可视化分析，可能为脓毒症患者病情的早期精
合征。脓毒症导致的肌肉病变称为脓毒症肌病，可累 准评估提供更多额外的信息，并指导临床医师及时
及四肢肌、膈肌及其他呼吸肌，引起肌力下降、肌肉萎 进行保护性干预。
［1］
缩，增加脓毒症患者的远期病死率 。也有研究发现
1 对象和方法
脓毒症患者发生膈肌萎缩的速度明显快于其他骨
［2］
骼肌 。作为人体最重要的呼吸肌，膈肌功能障碍 1.1 对象
近年备受关注，因为其在重症医学科（intensive care 本研究为前瞻性观察性研究，纳入2023年11月—
unit，ICU）机械通气患者中的发生率高，且在机械 2024 年 12 月在南通大学附属医院重症医学科接受
通气早期即可出现，严重影响患者的脱机结局和 机械通气的脓毒症患者。纳入标准：①年龄≥18岁；
预后 ［3-5］ 。此外，早年已有学者证实当脓毒症和机械 ②符合Sepsis 3.0标准诊断；③接受有创机械通气≥
通气并存时，二者还可发挥协同作用加速膈肌功能 48 h。排除标准：①神经肌肉疾病；②严重慢性气道
障碍发生的进程 ［6-7］ 。因此，关注并监测脓毒症机械 疾病；③影响呼吸肌评估的胸腹部疾病（如胸腹部
通气患者的膈肌和全身骨骼肌形态及功能变化对 畸形、严重胸外伤、腹腔高压）；④重度肥胖（BMI>
优化患者的病情评估至关重要。 35 kg/m ）；⑤近半年内接受过机械通气治疗；⑥晚期
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随着超声技术的发展和普及，床旁超声已越来 恶性肿瘤；⑦孕产妇；⑧病情预计在 24 h 内死亡患
越多地被ICU医生关注并应用。近年的肌肉超声相 者；⑨拒绝参加本研究者。研究得到了医院伦理委
关研究发现：超声回声强度可作为反映肌肉组织病 员会的批准（伦理批准号：2023⁃L141），患者或其法
变的潜在标志物，且超声回声强度可能是比肌肉厚 定代理人签订书面知情同意。
度更能反映肌肉特性变化的敏感标志 ［8-9］ 。而已有 1.2 方法
的少量相关研究发现：膈肌和外周骨骼肌回声强度 1.2.1 膈肌超声测量
增高与机械通气时间延长和不良预后有关 ［10-11］ 。因 本研究的肌肉超声测量统一选用飞利浦 CX50
此，肌肉回声强度增加可能提示着某种肌肉病变， 超声仪（Philips Healthcare，美国），超声测量增益均
其对临床结局的潜在评估价值值得深入探索。 选择机器的预设参数：增益 50，深度 3.5 cm，动态范
目前有关肌肉回声强度变化特征与脓毒症机 围 50 dB，热指数 0.1，机械指数 0.9。参考先前研究
械通气患者临床结局关系的研究尚未有太多的报 关于膈肌超声的测量方法 ［12］ ：患者取半卧位，B模式
道。本研究假设：脓毒症机械通气患者的膈肌与外 下将高频线阵探头置于患者右腋前⁃腋中线第8~10
周骨骼肌超声回声变化特征和患者的脱机结局及 肋间隙区域对膈肌进行扫查，标准膈肌图像为胸膜⁃
预后有关。借助超声对膈肌及外周骨骼肌进行动 膈肌⁃腹膜三层结构，膈肌厚度（thickness of dia⁃