Page 81 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期

第46卷第2期 孙晨靓，王 帆，余 磊，等. 膈肌和外周骨骼肌超声回声特征与脓毒症机械通气患者临床结局
2026年2月 的关系［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（2）：231-240 ·237 ·

Adjusted OR（95%CI） 能X 线吸收法、生物电阻抗分析、活检、神经肌电图
Age 1.011（0.973-1.051） 或影像评估等 ［24］ 。然而，这些技术对软硬件的专业
BMI 1.001（0.866-1.158）
Sex 0.703（0.280-1.764） 依赖性较强，且操作复杂，多数存在电离辐射或有
SOFA 1.030（0.892-1.190） 创，并不适用于 ICU 床旁 ［24］ 。超声技术恰恰弥补了
APACHE Ⅱ 0.983（0.916-1.054）
* 这些技术的很多不足，在近年的肌肉评估研究中其
Mean RASS 2.018（1.243-3.274）
Mean CPOT 1.091（0.598-1.993） 准确性也得到了验证 ［25-26］ 。超声除了可观察肌肉的
*
Mean RR 1.338（1.124-1.592）
* 厚度特征外，还可观察其超声回声性。健康肌肉组
Mean VT 1.015（1.005-1.026）
织通常显示为“黑色”，当肌肉发生萎缩损伤等病理改
0.25 0.50 1.00 2.00 4.00
Odds ratio（OR） 变时，更多脂肪或纤维组织等会代替正常肌细胞，肌
BMI：body mass index；SOFA：sequential organ failure assessment；
［27］
肉在超声下会表现为回声强度增加（更亮） 。现有
APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation II；RASS：
研究认为肌肉超声回声强度增高与肌肉萎缩、炎
richmond agitation⁃sedation scale；CPOT：critical⁃care pain observation
症、损伤、疲劳等多种情形都有关，具有较高的敏感
tool；RR：respiratory rate；VT：tidal volume；OR：odds ratio；CI：confi⁃
*
dence interval；P < 0.05. 性和可靠性，可作为诊断肌病或反映预后的评价指
图4 多因素Logistic 回归：与膈肌/外周骨骼肌回声强度比 标 ［8，28］ ；在患儿的研究中也已证实了肌肉超声回声
值增高的独立相关临床因素
性是比肌肉厚度更能反映肌肉特性变化的敏感标
Figure 4 Multivariate logistic regression：clinical factors
［9］
志物 。当前的同类研究初步发现：ICU 机械通气
independently associated with increased echo-
患者发生膈肌回声强度增高的现象并不少见，且膈
genicity ratio of diaphragm/peripheral skeletal
［29］
肌回声强度增高与更长的机械通气时间有关 ，而近
muscle
年在COVID⁃19患者人群中同样发现膈肌或骨骼肌
随着通气时间延长，膈肌/股直肌回声比值增高与患 回声强度均较肌肉厚度能更好地评价预后 。
［11］
者更低的脱机成功率有关；膈肌回声强度增加及膈 关于膈肌回声强度的指导价值，先前 Coiffard
肌/股直肌回声比值增加是影响该人群患者成功脱 等 ［10］ 的研究已证实：不论膈肌厚度增减均能表现为
机和预后的重要危险因素；②相对于肌肉厚度，肌 回声强度的增加，且膈肌回声强度增加与机械通气
肉回声特征对患者临床结局评估具有更高的指导 延长有关。换言之，膈肌回声强度变化与机械通气
价值。 时间的关系独立于膈肌厚度的改变而存在，具有更
脓毒症是宿主应对感染出现的失控的全身炎 敏感反映患者临床预后的特征优势。因此，作为一
症反应，可导致危及生命的多器官功能障碍。脓毒 种可反映 ICU 患者呼吸肌损伤的潜在临床标志物，
症除能影响循环呼吸等重要系统外，也与肌肉病变 膈肌回声强度值得进一步研究。然而，回声强度的
密切相关 ［19-20］ 。研究表明脓毒症可引起肌纤维破 变化也会受到如超声增益、探头角度、皮下组织厚
坏、肌束萎缩、肌肉功能显著下降 ［21-22］ 。从肌肉损伤 度、组织水肿程度等诸多因素的干扰 ［30］ ，膈肌回声
的易感性而言，有研究发现脓毒症患者的膈肌萎缩 强度单一指标对临床指导价值的鲁棒性尚值得进
［2］
速度和程度都明显高于其他骨骼肌 。另外，呼吸 一步的验证和优化。因此，本研究在现有系列研究
衰竭作为脓毒症的最常见并发症之一，多数入住 的基础上，充分利用肌肉回声改变反映肌肉受损的
ICU的脓毒症患者都需接受机械通气治疗。机械通 高敏感性，创新性地分析了膈肌与外周骨骼肌超声
气是引起膈肌及四肢肌无力的危险因素，但膈肌无 回声交互变化特征与脓毒症机械通气患者机械通
力的发生率是四肢肌无力的 2 倍，并对脱机结局产 气结局和预后的关系。研究发现了EDi/ERF的早期
生直接负面影响 ［23］ 。也有报道认为当机械通气和 增高与更低的脱机成功率和更高的病死率有关。
脓毒症并存的情况下，二者可产生协同效应加速膈 此外，通过动态观察肌肉超声回声的特征趋势，发
肌功能障碍的发生进程 。因此，充分关注并评估 现随着机械通气时间延长，脱机成功组患者的膈肌
［7］
脓毒症机械通气患者的肌肉功能，并在机械通气过 回声强度在不断降低，而脱机失败组患者的膈肌回
程中探寻更多关于膈肌与外周骨骼肌的特征变化 声强度在不断增高，但脱机成败患者的这一变化趋
信息，对于优化该人群的脱机结局和预后是至关重 势特点并不能敏感地反映于膈肌厚度。
要的。 本研究中，Tdi/Q⁃MT 同样未能显示与脱机及临
关于膈肌及骨骼肌的评估，传统的方法包括双 床结局间存在显著关联，其潜在原因与肌肉厚度的