Page 82 - 《南京医科大学学报》自然科学版2026年第2期
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第46卷第2期
               ·238 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年2月


              变化幅度以及变化的滞后性有关。因为膈肌厚度                             ④本研究未评估跨膈压、最大吸气压等反映膈肌功
              普遍很薄（通常仅 2~3 mm），即使发生了膈肌萎缩，                       能的力学指标，现有结论无法直接关联超声特征与
              基于目前的超声技术来发现肌肉厚度的微小变化                             肌肉收缩能力；⑤基于现有研究目前尚无明确的定
              其准确性是存在挑战的           ［31］ 。与此同时，肌肉厚度的             义超声回声增高或降低的具体界值，本研究依赖趋
              变化往往是在肌肉组织学发生显著改变后才能显                             势的分组策略不可避免会产生一定的主观分组偏
              现出来，早期的肌肉损伤并不一定能很快地反映为                            倚，未来更多的超声回声研究来共同推进相关共识
              肌肉厚度的显著改变。这一点和先前一项针对儿                             的形成是值得期待的。
                                     ［9］
              童骨骼肌超声的同类研究 结果相类似：在肌肉回                                 综上所述，脓毒症机械通气患者早期出现膈肌
              声性出现显著变化的情况下，肌肉厚度未发生明显                            回声强度增高EDi/ERF增高均与患者更差的临床结
              改变。这也提示了肌肉回声性可能是比肌肉厚度                             局有关；通过动态评价膈肌与外周骨骼肌的超声回
              更能敏感发现肌肉特性变化或提示肌肉功能障碍                             声强度比值变化，可较肌肉厚度更敏感地评价脓毒
              的早期标志物。相比膈肌超声特征，本研究中股四                            症患者的机械通气结局和预后，对优化该类患者的
              头肌的超声回声及厚度特征变化均相对稳定，并未                            脱机评估和预测提供了更全面的信息支持，也为临
              能像膈肌超声特征那样较好地评估脱机结局，这与                            床决策调整提供了一定的指导价值。
              四肢肌肉和呼吸功能之间的固有关联有限有关。                                 利益冲突声明：
                                                                    所有作者声明无利益冲突。
              因此，将股四头肌为代表的患者自身骨骼肌作为
                                                                    Conflict of Interests：
             “内部参照”，有助于弱化肌肉回声强度诸多干扰因
                                                                    All authors declare no conflict of interests.
              素的影响，有效提升膈肌回声增加对临床指导的价
                                                                    作者贡献声明：
              值。结合本研究结果推测，在机械通气早期，当膈                                孙晨靓负责研究方案的设计、数据结果的解读与文稿撰
              肌较外周骨骼肌出现了更显著的回声强度增幅可                             写。王帆参与研究数据的汇总及统计分析，参与部分文稿撰
              能提示已经发生了膈肌损伤。因此，膈肌与外周骨                            写。余磊负责图片数据的整理及软件分析。黄俐珍负责临
              骼肌之间的这种超声回声强度的相对变化为早期                             床数据的收集与统计。赵宏胜负责指导研究的实施及质
              发现膈肌功能障碍提供了更敏感的预警信息，有利                            控。郭凤梅参与课题设计和研究指导。沈浩亮负责研究资
              于临床医生及时对患者进行早期的膈肌保护性干                             金获取、论文审阅和修订。
                                                                    Author’s Contributions：
              预，比如更合理的呼吸机支持强度和适度的镇痛镇
                                                                    SUN Chenliang was responsible for designing of the re⁃
              静目标等     ［32］ ，从而改善患者的通气结局及总体预
                                                                search，interpreting data and drafting the manuscript. WANG
              后。本研究中的多因素回归分析结果也与这一点
                                                                Fan participated in data collection and statistical analysis，and
              相契合，即入院早期更高的躁动镇静评分（提示镇                            contributed to portions of the manuscript. YU Lei organized im⁃
              静不足）、呼吸频率和自主潮气量（提示通气支持相                           age data and performed software analysis. Huang Lizhen collect⁃
              对不足）均与EDi/ERF比值增高有关。当然，肌肉之                        ed and statistically analyzed clinical data. ZHAO Hongsheng
              间回声强度的相对改变，从组织学角度是否提示明                            guided the study implementation and ensured quality control.
              显的病理改变以及炎症因子是否在其中介导了膈                             GUO Fengmei participated in the project design and research
                                                                guidance. SHEN Haoliang was responsible for funding acquisi⁃
              肌与外周肌肉的差异损伤等，这也是后续研究值得
                                                                tion，reviewing and revising the manuscript.
              进一步探索的。
                  本研究也存在一些局限性：①脓毒症患者的原                          ［参考文献］
              发病来源异质性较大，即便研究设计阶段从纳排标                            ［1］ XUE Q K，ZHANG D Y，ZOU J R，et al. Treatment ad⁃
              准已控制了混杂因素，但患者因素对结局指标的影                                 vances of sepsis⁃induced myopathy（Review）［J］. Biomed
              响在某种程度上依然存在；②尽管肌肉回声强度测                                 Rep，2024，22（2）：19
                                                                ［2］ JUNG B，NOUGARET S，CONSEIL M，et al. Sepsis is as⁃
              量在先前研究      ［33］ 中展示出了良好的测量可靠性，但
                                                                     sociated with a preferential diaphragmatic atrophy：a criti⁃
              不同超声仪间的图像差异，增益设置参数等问题对
                                                                     cally ill patient study using tridimensional computed to⁃
              回声测量的影响仍需要考虑，未来的同类研究必须
                                                                     mography［J］. Anesthesiology，2014，120（5）：1182-1191
              要明确和标化；③本研究尚为短期的小型观察性研                            ［3］ WU H M，CHASTEEN B. Rapid review of ventilator⁃in⁃
              究，未对患者出院后的生存、功能恢复情况等长期                                 duced diaphragm dysfunction［J］. Respir Med，2024，223：
              预后进行随访，这可能会影响结论的远期适用性；                                 107541
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