Page 84 - 南京医科大学自然版

第46卷第4期
·552 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年4月

highest accuracy for identifying poor responders，with an area under the curve（AUC）of 0.923，which was significantly superior to the
baseline model（P=0.043）. Conclusion：In HFrEF/HFmrEF patients，obesity is associated with attenuated cardiac reverse remodeling
and reduced responsiveness to GDMT. The combination of BMI and ECV improves the identification of patients at risk for diminished
treatment response.
［Key words］ obesity；heart failure；cardiac reverse remodeling；guideline⁃directed medical therapy；myocardial fibrosis；cardiac mag⁃
netic resonance
［J Nanjing Med Univ，2026，46（04）：551⁃560］

心力衰竭（heart failure，HF）仍然是全球性的健 ②其他特定结构性心脏病，包括心肌炎、肥厚型心
［1］
康挑战，具有高发病率和高病死率 。尽管指南指 肌病、严重瓣膜性心脏病、心脏内血栓等；③严重的
导的药物治疗（guideline⁃directed medical therapy， 系统性合并症，如重度慢性阻塞性肺疾病、严重肝
GDMT）取得了显著进展，总体预后有所改善，但治 肾功能不全（或终末期肾病）、活动性恶性肿瘤等；
疗反应存在明显的个体异质性，这凸显了识别临床 ④关键临床资料缺失或 CMR 图像质量不佳无法进
结局影响因素的重要性 ［2-3］ 。 行分析。在连续纳入的 150 例患者中，排除 4 例心

肥胖是射血分数保留的心力衰竭（heart failure 肌炎、5例肥厚型心肌病、9例心脏血栓、10例心肌梗
with preserved ejection fraction，HFpEF）中已明确的 死病史和 42 例失访患者后，最终共纳入 80 例患
预后决定因素，但其在射血分数降低和轻度降低 者。本研究通过了南京医科大学第一附属医院伦
的 心 力 衰 竭（heart failure with reduced and mildly 理委员会批准（2024⁃SR⁃091），患者均知情同意。
reduced ejection fraction，HFrEF/HFmrEF）中的作用仍 1.2 方法
［4-7］
不明确且存在争议，部分原因在于“肥胖悖论” 。肥 从电子病历中收集所有纳入患者的基线临床
胖影响HFrEF/HFmrEF患者心脏逆重构和治疗反应 和影像学数据。CMR 检查使用 3.0T 扫描仪（Skyra
的机制尚不明确 ［8-9］ 。心脏磁共振（cardiac magnetic and Vida，Siemens Healthcare公司，德国）。采用平衡
resonance，CMR）通过延迟钆增强（late gadolinium 稳态自由进动序列，在屏气时获取短轴和长轴（二腔、
enhancement，LGE）和细胞外容积分数（extracellular 三腔、四腔）电影图像。按照心血管磁共振学会标准
volume fraction，ECV）评估心肌纤维化，可能有助于 测量左心室舒张末期容积（end ⁃ diastolic volume，
描述肥胖相关的心肌重构并优化预后评估 ［10-12］ 。因 EDV）和收缩末期容积（end⁃systolic volume，ESV）以
［13］
此，本研究旨在探讨肥胖是否会减弱HFrEF/HFmrEF 及左心室质量（left ventricular mass，LVMass） 。在注
患者的心脏逆重构和治疗反应，并评估联合体重指数 射对比剂后 10~15 min 采集 LGE 图像，采用反转恢
（body mass index，BMI）与心肌纤维化指标的价值。 复梯度回波序列。ECV 计算公式为：ECV=（1-血细
胞比容）×（ΔR1心肌/ΔR1血液），其中ΔR1为对比剂
1 对象和方法
注射后弛豫率（1/T1）的变化。
［14］
1.1 对象 依据现行指南评估标准二维超声心动图参数 ，
回顾性分析2022年1月—2024年10月在南京医 包括采用双平面Simpson法测量的LVEF、左心房内
科大学第一附属医院行CMR检查的HFrEF/HFmrEF 径（left atrial diameter，LAD）、左心室舒张末期内径
患者。纳入标准：①左心室射血分数（left ventricular （left ventricular end⁃diastolic dimensions，LVDd）和收
ejection fraction，LVEF）≤ 40%（HFrEF）或LVEF 41% 缩末期内径（left ventricular end⁃systolic dimension，
~49%（HFmrEF）；②存在符合纽约心脏协会（New LVDs）。随访超声心动图测量数据在基线评估至少
York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级 6 个月后获取。左心室内径变化量化如下：ΔLVDd
的心力衰竭体征或症状；③年龄≥18 周岁且<70 周 和ΔLVDs 定义为舒张末和收缩末内径的绝对减少
岁。为专门评估肥胖对初始治疗反应的影响，研究 值（基线值减随访值），而ΔLVDd%和ΔLVDs%表示
纳入新诊断且在入组时未接受过任何前期GDMT的 相 应 的 相 对 变 化［（ΔLVDd 或 ΔLVDs ÷ 基 线 值 ×
患者。排除标准：①缺血性心脏病，包括心绞痛、心 100%）］。治疗有反应定义为指南指导的药物治疗
肌梗死病史或既往有经皮冠状动脉介入治疗史； 后 LVEF 绝对增加≥5%，该阈值被既往多项研究采