Page 118 - 南京医科大学自然版

第46卷第6期
·900 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年6月

A B

C D
A：LHS head flush with the locking compression late（LCP）surface（fibula LCP）. B：LHS head slightly protruding from the LCP surface（fibula
LCP）. C：LHS oriented completely parallel（tibia LCP）. D：LHS oriented with irregular crossing angles（tibia LCP）.
图6 不同制造商提供的锁定接骨板内LHS置入的预设深度和方向的差异
Figure 6 Variations in the preset depth and orientation of LHS

骨、尺骨骨皮质相对较厚的因素有关。 标准锁定的医源性技术失误明显增加了整个钉板
按骨折部位分组，骨干假锁发生率为22.2%（1 473/ 结构早期松动的可能。
6 647），干骺端假锁发生率为 21.9%（1 091/4 989）， 在LHS的标准置入过程中，扭矩限定螺丝刀在
两组间差异无统计学意义（P=0.707）。按螺钉直径 扭转到一定程度时，内部金属结构脱扣并发出“咔
分组，2.4/2.7 mm 螺钉的假锁发生率为 17.1%（250/ 嗒”声，意味着此时已经达到了螺丝刀能提供的默
1 464），3.5 mm 为 22.9%（2 243/9 800），5.0 mm 为 认标准扭力，也是该装置的最大扭力。在绝大多数
19.1%（71/372），3组间差异无统计学意义。 置钉情形时，默认标准扭力足以驱动螺钉实现标准
上述结果提示，不同骨骼之间的皮质厚度可能 锁定。但若置钉阻力较大超过了常规状况时，螺丝
是上肢假锁发生率差异的因素。但由于文献中尚 刀提供的标准扭力就不足以驱动每个 LHS 达到标
无相关发生率的报道，暂无其他同类型数据可以进 准锁定状态。因此，无论采用微创或开放手术，术
行比较。 中均需使用X线透视排除假锁现象。由于锁定板的
近年来，随着保护血供减少医源性创伤的理念 形态的不规则及螺钉置入方向的多样化，常规的前
的推广，微创经皮钢板内固定板接骨术（minimally 后位与侧位透视常因结构重叠导致难以评估所有
invasive plate osteosynthesis，MIPO）的应用越来越 螺钉的锁定状态。垂直接骨板平面的切线位X线可
多。MIPO 术中，LHS 常通过经皮小切口置入，而不 清晰显示螺钉与螺孔的相对位置关系，对判断螺钉
是在传统大切口的直视下置入 ［13-14］ 。这种手术操作 置入深度与方向是否达到标准至关重要。图5展示
技巧可以很大程度减少软组织创伤，但也使术者无 了1例锁骨接骨板的多角度透视图。由于锁骨锁定
法直视检查螺钉锁定状态。这种视野限制导致假 板的弧形形态及螺钉多种置入方向，只有多角度透
锁现象在MIPO手术过程中更难被发现和纠正。1例 视才能确认每个 LHS 是否为标准锁定。Chen 等 ［15］
肱骨近端粉碎性骨折的微创手术中，外科医生按照 的研究也证实，采用约25°的切线位透视，对于评估

MIPO 的方式通过几个小切口进行了接骨板和 LHS 锁骨螺钉置入是否达标非常有帮助。本研究推荐
的置入（图 4）。然而，术中的透视提示多枚（超过 在术中使用多个角度的切线位透视对每一枚螺钉
6 枚）LHS发生假锁现象（图4E~G）。多枚螺钉未能 的深度和方向进行确认。在医疗条件允许的前提