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第46卷第6期
·904 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年6月

differed significantly between two groups（all P < 0.05）. Among venous phase spectral CT parameters，70 keVHU value was significantly
lower in CLNM group（P=0.014）. Combined model demonstrated the highest predictive efficacy（AUC=0.896，sensitivity=86.7% ，

specificity=80.4%），followed by spectral CT quantitative parameter model（AUC=0.835，sensitivity=73.3%，specificity=85.7%），and
clinical model（AUC=0.591，sensitivity=20.0%，specificity=98.2%；all P < 0.05）. Conclusion：Spectral CT quantitative parameters
based on lesion characteristics improve the preoperative prediction of CLNM in cN0 PTC patients，and aid in treatment plan.
［Key words］ papillary thyroid carcinoma；lymph node metastasis；clinically node⁃negative；spectral CT
［J Nanjing Med Univ，2026，46（06）：903⁃910］

甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌（papillary 病理证实为 PTC；②接受中央区颈部淋巴结清扫
thyroid carcinoma，PTC）发病率显著增加，颈部淋巴 （prophylactic central lymph node dissection，CLND）且
结转移（lymph node metastasis，LNM）风险较高 ［1-2］ 。 病理资料完整；③术前超声及 CT 提示 cN0；④无其
LNM 是 PTC 局部复发和远处转移的重要影响因 他恶性肿瘤病史；⑤无头颈部手术史及放疗史；⑥图
素 ［3］ ，其中中央区淋巴结转移（central lymph node 像质量满足诊断要求。最终纳入86例患者，男23例，
［4］
metastasis，CLNM）是第一步 。术前临床淋巴结阴 女 63 例，年龄 19~66 岁，平均（42.0±12.2）岁。根据
性（clinically node⁃negative，cN0）PTC 是指术前超声 病理结果，将患者分为 CLNM 组［30 例，其中，男
和CT均未提示存在LNM，目前对于cN0患者是否进 12 例，女 18 例，年龄 25~66 岁，平均（42.8±12.3）岁］
行预防性中央区颈部淋巴结清扫（prophylactic cen⁃ 和非 CLNM 组［56 例，其中，男 11 例，女 45 例，年龄
tral lymph node dissection，pCLND）仍存在争议。常规 19~66岁，平均（41.6±12.2）岁］。本研究得到南京医
行pCLND可能会增加甲状旁腺功能减退和喉返神经 科大学第一附属医院伦理委员会批准（2024⁃SRFA⁃
损伤等风险。但cN0患者可能存在隐匿性CLNM，不 168），患者均签署了知情同意书。
［3］
进行pCLND 可能会增加术后复发风险 。因此，准 1.2 方法
确预测 cN0 患者是否存在 CLNM 对制定治疗决策、 1.2.1 临床资料
降低术后复发风险具有重要意义。 搜集性别、年龄，术前末次促甲状腺激素（thy⁃
超声是术前评估 PTC 患者的首选影像学手 roid⁃stimulaying hormone，TSH）、甲状腺过氧化酶抗
段。既往部分学者尝试采用超声特征预测cN0患者 体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲状腺球蛋
是否存在颈部CLNM 。CT在评估病灶与周围结构 白（thyroglobulin，Tg）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglob⁃
［5］
之间的关系或识别甲状腺癌的深部 LNM 方面具有 ulin antibody，TgAb）等临床指标。以术后病理作为
一定的价值。双层探测器光谱 CT 能够在一次常规 PTC合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lympho⁃
扫描中同步采集高、低能量信息，可以更加精准地 cytic thyroiditis，CLT）和结节性甲状腺肿诊断的金
反映组织的成分信息 。既往研究表明光谱 CT 可 标准。
［6］
以预测 PTC 患者初始复发风险以及颈部淋巴结转 1.2.2 CT扫描及后处理
移 ［7-8］ 。但目前采用光谱 CT 图像特征和定量参数 采用光谱 CT（IQon Spectral CT，Philips Health⁃
预测 cN0 患者是否存在 CLNM 的研究尚不多见。 care公司，荷兰）对患者进行CT扫描，扫描范围从颅
因此，本研究的核心目的在于探讨光谱 CT 图像特 底至主动脉弓上缘。参数如下：管电压采用 120
征和定量参数对 cN0 PTC 患者 CLNM 状态的预测 kVp，管电流通过自动化调制技术进行动态调整，将
效能。 管电流控制在 80~210 mAs，准直器宽度设置为
64.000 mm×0.625 mm，球管旋转周期 0.5 s，螺距参
1 对象和方法
数1.1，层厚及层间距均设置为1.5 mm。对比剂选用
1.1 对象 碘普罗胺（拜耳公司，德国），碘浓度 320 mg/mL，总
回顾性搜集2021年1月—2025年1月于南京医 用量 75 mL。通过肘静脉以 3.5 mL/s 的流率进行注
科大学第一附属医院采用光谱 CT 进行术前评估的 射，注射完毕后随即以 50 mL 生理盐水进行管路冲
PTC 患者的临床和影像学资料。纳入标准：①术后 洗。图像采集时序设置为：在注射对比剂后 25 s 采