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第46卷第7期               王   添，许正刚，吴怀玉，等. 时序影像组学预测肝癌免疫联合治疗疗效［J］.
                  2026年7月                  南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（7）：1046-1054，1063                    ·1053 ·


                A  1.0                             Low⁃risk（n=8）  B  1.0                            Low⁃risk（n=8）
                  Cumulative survival probability  0.6  （n=14）     Cumulative survival probability  0.6  （n=14）
                                                   Intermediate⁃risk
                                                                                                    Intermediate⁃risk
                   0.8
                                                                    0.8
                                                   High⁃risk（n=3）
                                                                                                    High⁃risk（n=3）
                   0.4
                                                                    0.4
                   0.2
                                 2
                                                                            Log⁃rank χ =2.15，P=0.340
                   0.0
                                                                    0.0
                               10
                                    15
                     0    Log⁃rank χ =14.60，P<0.001  25             0.2  0  10   20  2  30  40   50
                          5
                                         20
                          Progression⁃free survival（months）                   Overall survival（months）
                                     图7 TNM Ⅰ~Ⅱ期早期患者亚组PFS（A）/OS（B）Kaplan⁃Meier曲线
                            Figure 7 Kaplan⁃Meier curves of PFS（A）/OS（B）in the early⁃stage（TNM Ⅰ-Ⅱ）subgroup
                动力学信号     ［9，20］ ；ITH指标量化肿瘤内部细胞密度、缺               CDSS 已在多中心数据中展示了适用性；与之相比，
                氧程度与免疫微环境的不均一性              ［11，21-22］ ；TSR与DR则   本系统更进一步把疗效预测、并发症预警与早期亚
                                                 ［13］
                从纵向角度揭示治疗早期的响应趋势 。16个最优                           组分层串联为统一工作流，单例处理时间被压缩至
                特征中“动态+异质”三类合计占比超 80%，这一分                         60 s以内，同时所有最终决策仍由临床医师把关，对
                布从数据层面印证了上述维度对模型效能的主导                             放射科、肝胆外科与肿瘤内科多学科协同具有相当
                作用。                                               务实的意义。
                    即便对多种临床混杂因素完成校正，影像组学                              不可回避的是，本研究存在若干局限之处：62例
                风险分层对 PFS、OS 的独立预后价值依然稳固（HR                       样本规模与单中心回顾性设计使模型面临一定的
                分别为4.36、4.23），这一结论与Xu等           ［10］ 在多队列评       选择偏倚与外推性约束，在一定程度上限制了研究
                估中的结论互为印证：以机器学习为驱动的影像组                            结论的证据等级，后续将通过开展多中心前瞻性研
                学模型，整体优于单纯依赖 AFP 或传统 BCLC/TNM                     究进一步验证模型的稳健性与可推广性；真实世界
                分期的临床工具。尤其值得注意的是，TNM Ⅰ~Ⅱ                          队列中 TACE 联合占 74.2%、靶向药联合占 75.8%，
                期（早期）亚组中风险分层对 PFS 仍保持稳定的预                         虽贴合我国HCC临床治疗生态，也带来相应的混杂
                        2                                         来源，后续可通过多中心前瞻性队列、倾向性评分
                测效能（χ =14.60，P < 0.001；HR=9.18，95%CI：2.16~
                39.13），间接反映出现行分期体系对肿瘤内在侵袭                         匹配或治疗方案分层加以控制；分子分型、基因突
                                   ［7］
                潜能的刻画并不充分 。OS 层面效应方向与全队                           变及免疫微环境标志物尚未纳入特征体系，未来若
                列一致（HR=1.98），但因事件数偏少未达统计学意                        能与影像表型结合形成多模态模型，预测精度有望
                义（P=0.341），有待更大样本进一步验证。影像组学                       进一步提升     ［14］ ；CDSS的前瞻性临床效益亦有待随机
                所捕捉的"早期高危"特征，或可为这部分看似预后                           对照试验予以证实。循着上述脉络，多中心队列扩
                较好、实则潜在侵袭性强的人群补上关键的风险识                            展、影像⁃基因组学联合建模以及 CDSS 前瞻性效益
                别短板。                                              评估将是下一阶段的工作主线。综合来看，融合多
                    并发症观察窗的延伸以及 irAE 发生时相的刻                       期相影像、ITH、TSR、DR与CTId的模型能够在HCC
                画，既是对既往综述的呼应，也直接回应了审稿关                            免疫联合治疗患者中稳定地预测疗效、并发症及生
                切。irAE中位出现时间56 d明显迟于感染性并发症                        存结局，配套 CDSS 为研究成果向临床决策工具的
                的17 d若仍沿用30 d 窗口，半数以上的免疫相关事                       转化铺设了一条可行路径。
                件将被漏检，这与临床流行病学规律高度吻合                     ［16-17］ 。    利益冲突声明：
                                                                      本文所有作者均无利益冲突需要声明。
                融合模型对≥Ⅱ级、≥Ⅲ级并发症的 AUC 分别达到
                                                                      Conflict of Interests：
                0.803 与 0.845，而高风险组的≥Ⅱ级并发症发生率
                                                                      All authors declare that they have no conflict of interests
               （50.0%）约为低风险组（10.0%）的 5 倍；两者之间的
                                                                  related to this work.
                梯度差异，为临床提前筛查高危人群、个体化调整                                作者贡献声明：
                预防性干预方案提供了客观线索。                                       王添负责研究设计、数据分析与论文撰写；许正刚、吴怀
                    临床转化层面，CDSS 是本研究的关键落点。                        玉、操舒亚负责数据收集与核对；季顾惟参与统计分析并对
                Jung 等 ［19］ 针对 HCC 治疗推荐与生存预测构建的                   论文内容提出修改意见；王科负责研究总体设计、论文审阅
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