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第46卷第7期
               ·996 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年7月


              MoCA、HAMD评分后，男性MoCA评分高于女性（B=                      统计学意义的变化。PD⁃MCI患者与认知正常的PD
              1.213，95%CI：-2.343~-0.084，P=0.035）。               患者在年龄、性别方面的差异不显著，前者认知功
              2.4 PD患者认知障碍和抑郁症状纵向变化的相关性                         能障碍主要体现在视空间、执行功能和延迟记忆方
                  在控制了基线认知功能、基线抑郁症状、病程、随                        面。在另一项研究中，PD⁃MCI 组的病程、运动症状
              访时长及人口学因素后，MoCA变化值（delta⁃MoCA）                    评分、年龄、疾病分期和日间嗜睡状态高于 PD⁃NCI
              显著预测 HAMD 变化值（delta⁃HAMD）（β=-0.748，               组 。同时本研究发现男性患者MoCA评分高于女
                                                                  ［24］
              95%CI：-1.103~-0.392，P < 0.001），与正向预测相             性，MMSE 评分具有相同趋势，受教育水平与基线
              比，抑郁症状变化对认知功能变化的预测效应存在                            MMSE 评分呈弱正相关，与基线 MoCA 评分呈中等
              但效应量较小（β=-0.188，95% CI：-0.275~-0.101，             强度正相关。本研究还发现，随访时间与认知功能
              P < 0.001，图 1）。将 LED 纳入协变量后，上述关系                  呈现负相关，即随访时间越长，MoCA 评分越低，提
              保持稳健。秩转换稳健分析支持上述发现，且反向                            示疾病发展伴随认知衰退。也有研究发现，PD诊断

              预测效应增强（β=-0.317，95%CI：-0.516~-0.116，P=            时年龄越大、男性越易发展为痴呆                 ［10］ ，未来可能需
              0.002）。值得注意的是，MMSE 变化值对 HAMD 变                    要更大样本、更长随访时间的研究，进一步探讨认
              化值的预测效应无统计学意义。                                    知功能及认知域的影响因素。
                                                                     认知水平的纵向变化与抑郁症状的纵向变化
              3  讨 论
                                                                有双向预测效应。MoCA变化值与HAMD变化值呈
                  本研究以初诊未服药的 PD 患者为研究对象，                        负相关，表明MoCA改善与抑郁改善同步，该发现与
                                                                                 ［5］
              纵向追踪其抑郁与认知障碍的动态变化，首次在初                            其他研究结果一致 ，另一项研究也发现认知障碍
              诊未服药的 PD 患者中分析二者的双向预测关系，                          与抑郁症状纵向加重有关            ［19］ ，抑郁症状的变化对认
              弥补了既往横断面研究的不足。本研究观察到 PD                           知功能同样具有预测价值，提示 PD 患者抑郁症状
              患者抑郁状态在随访期间呈现动态转换。稳定的                             和认知功能改变具有共同的通路。要注意在老年
              抑郁患病率与另一项研究观察结果一致                   ［19］ ，但本研     人口中较高的抑郁症状与较差的记忆力和言语流
              究观察到的患病率更高。有研究发现持续性抑郁                             畅性本就存在相关性，且抑郁症状与记忆力同步变
              患者年龄较大，女性更多，病程更长，并且有更严重                           化 ［25］ ，需要挖掘 PD 患者的特异关联通路。与上文
              的运动障碍和认知障碍           ［19］ 。另一项研究报道了 PD            提及的量表预测效应差异一致，MMSE 变化值与
              患者抑郁症状严重程度呈现U型的特殊变化 。                             HAMD 变化值无统计学意义的相关性，这与 MMSE
                                                     ［14］
                  抑郁程度与多项临床指标相关。与先前研究                           评分量表的“天花板效应”有关              ［26］ ，其在检测MCI方
              相仿的是    ［19］ ，本研究也发现 PD 抑郁组的焦虑症状                  面缺乏敏感性       ［27］ ，且MoCA在执行、视空间和记忆部
              明显重于非抑郁组，睡眠障碍严重程度明显高于非                            分的敏感度较高        ［28］ ，在本研究中，MMSE 评分在以
              抑郁组。随病程进展，认知水平（MoCA 评分）与抑                         MoCA评分划分的PD⁃NCI 和PD⁃MCI 组间不具有统
              郁程度呈现负相关，这可能是由于早期 PD 患者脑                          计学差异，也证明了上述观点。
              白质微观结构有代偿性改变，随着疾病的进展，穹                                 在本研究中，LED 未对认知变化与抑郁变化之
              窿部病变加重       ［20］ ，且穹窿部病变与MoCA评分下降                间的关联产生混杂或调节作用，该关联独立于多巴
                                                     ［9］
                  ［21］
              有关 ，以上发现在 PD 前驱期就已有报道 ，早期                         胺能药物剂量。需要强调的是，上述发现仅基于观
              PD的非运动症状主要是睡眠障碍和精神症状                    ［22］ ，提   察性数据的统计学推断，不能等同于“多巴胺能药
              示 PD 非运动症状可能有共同的神经通路                   ［23］ 。控    物对认知或情绪无生物学效应”。LED 仅反映多巴
              制混杂因素后，基线抑郁症状是随访抑郁症状的                             胺能治疗的总剂量，无法区分药物种类、用药时长、
              独立预测因子，高认知储备（高 MoCA 评分）可能                         治疗反应个体差异等复杂因素。未来仍需采用严

              具有保护趋势，需更大样本验证。当使用 MMSE                           格设计的随机对照试验或药理学研究，以明确不同
              替代 MoCA 时，未观察到相同效应。综合来看，PD                        药物治疗方案对 PD 患者认知⁃抑郁共病变化的因
              患者焦虑症状越严重、睡眠质量越差，其抑郁症                             果影响。事实上，有研究发现多巴胺能药物剂量与
              状越严重，而基线认知功能可能成为抑郁症状的                             工作记忆期间的脑状态存在倒U型关系                   ［15］ ，PD患者
              独立预测因子。                                           视空间、记忆及执行功能障碍与尾状核多巴胺耗竭
                  从基线到随访期间，患者认知功能未发生具有                          有关  ［29］ ，多巴胺能药物能使认知控制回路中因果信
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