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第46卷第7期
               ·992 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年7月


              symptoms. Dopaminergic drug therapy fails to improve cognitive function and depressive symptoms.
             ［Key words］ Parkinson’s disease；depression；cognitive impairment；longitudinal study
                                                                        ［J Nanjing Med Univ，2026，46（07）：991⁃998，1010］





                  帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是最常见的             医院PD专病数据库的PD患者，PD患者初次诊断时
              运动障碍疾病，年龄标准化患病率为138.6/10万，且                       间定为基线。本研究分析了 86 例初诊时 Hoehn⁃
              全球疾病负担呈上升趋势，增长迅速 。近年来，研                           Yahr分期（H⁃Y分期）为1.0~2.5期的未经治疗的PD
                                              ［1］
              究视野已从运动症状（如静止性震颤、运动迟缓等）拓                          患者，由至少 2 名有经验的神经内科医生根据英国
              展至非运动症状领域。抑郁与认知障碍是PD中尤为                           PD 学会的 Brain Bank 标准进行诊断。所有患者签
              突出的非运动症状，两者密切相关 ，显著加速功能                           署知情同意书。纳入标准：①根据英国 PD 学会的
                                            ［2］
                                                     ［4］
                                    ［3］
              障碍进程，降低生活质量 ，加重照料者负担 ，且两                          Brain Bank标准诊断为PD；②初次诊断时H⁃Y分期<
              者与运动功能恶化共同加剧不良预后                 ［5-6］ 。          3期；③无原发性抑郁、精神分裂症等神经精神疾病
                  抑郁症是 PD 最重要的非运动症状之一，据国                        病史，认知障碍诊断史，无严重躯体疾病，检查合
                                                   ［7］
              内研究报道，约30.70% PD患者合并抑郁 ，在另一                       作。排除标准：①非典型性或继发性的帕金森综合
                                     ［8］
              项研究中甚至高达57.95% ，即使在PD前驱期，抑郁                       征；有明确脑卒中、脑炎等病史；②严重的慢性疾
              发病率已达25.53% 。非运动症状中认知障碍同样                         病，合并严重心肝肾肺及造血系统疾病，如心力衰
                               ［9］
                                                      ［10］
              普遍，PD患者比正常人群更有可能发展为痴呆 ，PD                         竭、肾功能衰竭等；③有酒精/药物依赖史；④经研究
              患者初次就诊时约有25.8%已存在轻度认知功能障                          者判定为无临床意义的极端异常值受试者。本项研
              碍（mild cognitive impairment，MCI） ，住院的PD患者         究已经获得南京医科大学附属脑科医院医学伦理委
                                            ［11］
              MCI患病率更高，达45.40% 。在抑郁症状对运动症                       员会批准（2023⁃KY033⁃01），所有患者均签署知情同
                                     ［12］
              状的影响中，认知功能可能起部分中介作用                   ［8，13］ 。纵   意书。
              向研究为理解二者的动态关系提供了重要证据。采                            1.2  方法
              用随机截距交叉滞后模型分析发现，认知功能可以预                                采用统一帕金森病评定量表第 3 部分（unified
                                                ［14］
              测抑郁症状的变化，而反向效应不明确 ，但在另一                           Parkinson’s disease rating scale part Ⅲ，UPDRS Ⅲ）
              项纵向观察性研究中，显示出双向效应 。                               评估 PD 运动症状。H⁃Y 分期评估病程分级。采用
                                                ［13］
                  尽管现有研究已证实 PD 患者抑郁与认知障碍                        汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，
              存在统计学关联，但既往研究成果大多源于横断面                            HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating
              设计或单一症状的孤立分析              ［10，12］ ，难以揭示二者的        scale，HAMA）作为抑郁症状和焦虑症状的评估量表，
              时序关系和动态演变规律，且在临床实践中常忽略                            根据 HAMD⁃24 评分，将患者分为无抑郁（HAMD 评
              了药物对病情发展的影响，尤其是多巴胺能药物对                            分<8 分）、可能有抑郁（HAMD 评分 8~19 分）、肯定
              情绪和认知具有复杂且双向的作用                ［15-16］ 。          有抑郁（HAMD评分≥20分）。使用简易精神状态检
                  本研究旨在对初诊未服药的 PD 患者进行纵向                        查量表（mini⁃mental state examination，MMSE）和蒙特
              追踪及药物影响分析，重点关注 PD 患者抑郁和认                          利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，
              知障碍的连续变化；在控制人口学及临床变量的基                            MoCA）作为认知障碍的评估量表，根据MoCA评分，
              础上，研究认知功能对抑郁症状变化的预测价值，                            将患者分为无认知障碍（MoCA 评分≥26 分）、轻度
              探索抑郁症状与认知功能是否存在双向预测关系；                            认知障碍（MoCA评分21~25分）、痴呆（MoCA评分≤
                                                                      ［17］
              初步探讨多巴胺能药物对抑郁⁃认知关联的潜在修                            20 分） 。使用帕金森病睡眠障碍量表（Parkinson’s
              饰效应，为揭示 PD 患者抑郁与认知障碍可能存在                          disease sleep scale，PDSS）评估PD患者睡眠状况。计算
              的共同神经病理机制提供临床线索。                                  PD患者左旋多巴等效剂量（levodopa equivalent dose，
                                                                     ［18］
                                                                LED） 。
              1  对象和方法
                                                                1.3 统计学方法
              1.1  对象                                                所有数据分析均使用 SPSS 27.0 和 R4.4.1 完
                  纳入本研究的患者为南京医科大学附属脑科                           成。使用 Shapiro⁃Wilk 检验以确定数据的正态性。
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