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第46卷第8期
               ·1226 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年8月


              需求，而透视时间则与射线出束时长直接相关，二                            的参数优化和操作策略调整，从而为机构层面的辐
              者均是心血管介入过程中辐射剂量升高的关键因                             射安全管理、质量改进及诊疗过程规范化提供量化
              素 ［3-4，20］ 。本研究结果与上述证据相一致，进一步支                    决策依据    ［1，24，30］ 。
              持在辐射剂量管理实践中优先关注体型差异和操                                  本研究仍存在一定局限性。首先，单中心回顾
              作时长控制     ［3，7］ 。                                 性研究设计可能引入选择偏倚，且本研究仅完成内
                  低HDL⁃C常与不良心脏代谢谱并存，并与斑块                        部验证，模型在不同医疗机构、不同设备配置及不
              进展和冠状动脉粥样硬化负荷增加独立相关                      ［21-22］ 。  同术者操作习惯下的泛化能力，仍需通过外部验证
              在介入操作中，当冠状动脉病变呈弥漫性、多支受                            及必要的模型更新进行评估              ［18-19］ 。其次，本研究的
              累、钙化、长病变或复杂分叉等特征时，通常需要进                           结局指标只能反映设备记录的剂量水平，未能同步
              行更多角度的重复造影、器械交换和病变预处理，                            纳入剂量面积乘积或峰值皮肤剂量等更全面的剂
              并采用更复杂的分叉支架策略。LVDd 增加通常提                          量学终点，后续研究中可结合国际放射防护委员会
              示左心室重构或容量负荷增加，而左心室重构往往                            更推荐的剂量指标体系进行补充和对照分析                      ［1，6，24］ 。
              与更严重的冠状动脉病变特征相关                ［23］ 。同时，LVDd      再次，部分可能影响辐射剂量的重要信息（如帧率
              增加可伴随心脏结构改变、心影增宽及冠状动脉重叠                           与脉冲模式、准直使用情况、投照角度分布、病变复
              增加，可能需要采用更多投照角度及重复确认                      ［24］ 。  杂度的精细分型和术者相关因素）未能完全纳入模
              此外，在左心室收缩功能较好、病变相对较轻且整                            型构建过程，故模型仍有进一步优化空间                   ［1，7，24，31-32］ 。
              体风险较低的患者中，术者更倾向于实施更为积极                            最后，本研究所采用的设备型号和术者均相对固
              和完整的 PCI 重建策略，通常需要进行更多器械操                         定，但在实际临床实践中，CAG及PCI中设备型号和
              作、影像指导和重复验证            ［25-27］ 。因此，本研究发现          介入术者的操作习惯和经验水平可能存在一定差
              HDL⁃C与辐射剂量呈显著负相关，而LVDd和LVEF                       异，该预测模型的外部适用性仍有待在不同医院和
              与辐射剂量呈显著正相关，该结果可能在一定程度                            不同医疗背景下通过多中心研究加以验证。
              上反映“复杂病变⁃复杂操作⁃辐射剂量增加”的间接                               综上，本研究构建的辐射剂量预测模型在内部
              作用路径，不宜直接作线性因果解释。                                 验证中表现良好，且核心影响因素与既往研究证据
                  在多因素线性回归分析中，年龄和甘油三酯未                          总体一致，提示该模型具备一定的临床转化潜力。
              达统计学显著性水平，但在随机森林+最优子集回                            未来有必要进一步开展多中心外部验证，补充设备
              归的变量筛选阶段均被选入候选变量集，且在逐步                            与疾病复杂度的相关变量，并结合院内剂量预警与
              向后回归中保留上述变量后模型性能未见明显劣                             质量改进措施，系统评估其在降低高剂量暴露风险
              化，提示二者对模型整体解释能力具有一定贡献。                            及提升放射防护依从性方面的真实世界效果。
              从临床角度来看，年龄和甘油三酯均与冠状动脉粥                                利益冲突声明：
              样硬化负荷和病变复杂度独立相关，可能影响介入                                所有作者声明无利益冲突。
              操作的复杂程度和成像需求              ［28-29］ 。因此，本研究最            Conflict of Interests：
                                                                    All authors declare no conflicts of interest.
              终仍将年龄和甘油三酯纳入最终预测模型，但应注
                                                                    作者贡献声明：
              意其统计学效应可能受到样本量或未测混杂因素
                                                                    冯婕、渠强、雷心仪负责研究设计、数据收集与分析、论
              的影响，有待在更大样本或外部队列中进一步评估。                           文初稿撰写。陈思彤、鲍志鹏、左智参与数据收集、整理与统
                  从临床的角度来看，介入放射防护的核心目标                          计分析。李新立负责研究方法指导与数据验证。王晖、姚文
              是在保证诊疗获益的前提下落实医疗照射的正当化                            明负责研究整体指导、论文构思、最终稿修订与审阅。
              和最优化原则，并通过流程化剂量管理及医疗团队                                Author’s Contributions：
              层面的辐射安全文化建设减少不必要的照射                       ［1-3］ 。     FENG Jie，QU Qiang，and LEI Xinyi were responsible for
              我国现行的职业卫生与医疗照射防护标准亦对医                             the study design，data collection and analysis ，and drafting
                                                                of the manuscript. CHEN Sitong，BAO Zhipeng，and ZUO Zhi
              疗放射防护的基本要求和实施原则作出了明确规
                                                                participated in data collection，organization，and statistical anal⁃
              范 ［15-16］ 。本研究所构建的模型使用的变量多为临床
                                                                ysis. LI Xinli provided methodological guidance and data valida⁃
              及导管室常规可获取的信息，若能在院内信息化系
                                                                tion. WANG Hui and YAO Wenming supervised the overall
              统或导管室质控流程中加以集成，有望在术前或术                            research，conceptualized the study，and reviewed and revised
              中早期识别潜在高剂量暴露风险患者，支持针对性                            the final manuscript.
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