Page 83 - 南京医科大学自然版

第46卷第8期 路 琼，龚颖芸，郑旭琴. 肌肉脂肪比与2型糖尿病患者代谢相关脂肪性肝病关系的性别差异：一项
2026年8月 回顾性研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（8）：1187-1196 ·1189 ·

［12］
诊断 T2DM ；参照《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝 analysis，BIA）仪（Seca mBCA515，德国）测量体成分，
［1］
病防治指南（2024年版）》诊断MAFLD 。排除标准： 获取全身骨骼肌质量（skeletal muscle mass，SMM）、全
合并糖尿病急性或严重慢性并发症；严重肝肾功能不 身脂肪质量（fat mass，FM），测量内脏脂肪面积（vis⁃
全；伴发感染、心力衰竭、恶性肿瘤或精神疾病等全身 ceral fat area，VFA）。MFR=SMM（kg）/FM（kg）。
性疾病；甲状腺功能异常或使用相关药物；使用糖皮 1.2.4 MAFLD的诊断
质激素、生长激素类药物；活动障碍；曾行减重手术或 由经过培训的专业人员使用瞬时弹性成像系
近3个月内有手术史；妊娠期、哺乳期妇女；临床数据 统（FibroScan PRO，Echosens 公司，法国）检测受控
缺失。本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委 衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）与
员会审批通过（伦审号2024⁃SR⁃685）。本研究不涉及 肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM），根据
患者个人隐私信息，豁免知情同意。 CAP值评估肝脏脂肪变性，将CAP ≥ 238 dB/m定义

1.2 方法 为脂肪肝 ［1，14］ 。在此基础上，根据MAFLD 的诊断标
1.2.1 一般资料收集 准 ，将研究对象分为T2DM合并MAFLD组（MAFLD
［1］
通过电子病历系统收集患者的性别、年龄、身 组）与T2DM不合并MAFLD组（Non⁃MAFLD组）。
高、体重、腰围（waist circumference，WC）、糖尿病病 1.2.5 糖尿病并发症的诊断
程及并发症、既往病史、近半年用药史、吸烟和饮酒 糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neu⁃
史等。用药史中详细记录以下降糖药物的使用情 ropathy，DPN）与糖尿病视网膜病变（diabetic retino⁃
况：胰岛素、磺酰脲类、二甲双胍、阿卡波糖、吡格列 pathy，DR）的诊断均依据《中国2型糖尿病防治指南
［12］
酮、胰高血糖素样肽⁃1 受体激动剂（glucagon⁃like （2020年版）》 中的相关标准进行。
peptide⁃1 receptor agonist，GLP⁃1RA）、二肽基肽酶⁃4 1.2.6 高血压的诊断
抑制剂（dipeptidyl peptidase⁃4 inhibitor，DPP⁃4i）以及 高血压的诊断依据《中国高血压防治指南
钠⁃葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂。吸烟定义为过 （2024年修订版）》 中的相关标准进行。
［15］
去1年内平均每日吸烟≥3支；饮酒定义为每周饮酒≥ 1.3 统计学方法
3 次且持续12个月以上。体重指数（body mass index， 采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。对于计量
BMI）=体重（kg）/身高（m ）。 资料，符合正态分布的以均数±标准差（x ± s）表示，
2
2
1.2.2 实验室指标检测 组间比较采用独立样本t检验（两组）或单因素方差
患者至少禁食 8 h 后，于次日晨采集空腹静脉 分析（多组）；不符合正态分布的以中位数（四分位
血，留取晨尿。检测空腹血糖（fasting plasma glu⁃ 数）［M（P25，P75）］表示，组间比较采用 Mann⁃Whitney
cose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、糖化 U 检验（两组）或 Kruskal⁃Wallis H 检验（多组）。计
血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、甲 数资料以例数（百分比）［n（%）］表示，组间比较采用
2
状腺功能、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransfer⁃ χ 检验或 Fisher 精确概率法。多组间比较，如整体
ase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino⁃ 检验显著，则进行事后两两比较，并采用 Bonferroni
transferase，AST）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘 法校正。采用 Spearman 相关分析评估 MFR 与年龄
油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low⁃ 和代谢指标的相关性。采用二元 Logistic 回归及趋
density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、高密度脂蛋 势性检验分析 MFR 与 MAFLD 的关联及线性趋势。
白胆固醇（high⁃density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C）、 采用 PROCESS 宏程序进行中介效应分析。通过受
尿酸（uric acid，UA）、尿素、肌酐、尿微量白蛋白与尿 试 者 工 作 特 征（receiver operating characteristic，
肌酐浓度等。计算尿微量白蛋白与尿肌酐比值 ROC）曲线评估 MFR 对 MAFLD 的诊断效能。P <
（urine albumin⁃to⁃creatinine ratio，UACR）、估算肾小球 0.05为差异有统计学意义。
滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、稳
2 结 果
态模型评估的胰岛素抵抗指数（homeostatic model
assessment of insulin resistance，HOMA⁃IR）。HOMA⁃ 2.1 两组患者临床特征比较
IR=FPG（mmol/L）×FINS（μU/mL）/22.5 。 本研究共纳入 448 例 T2DM 患者，MAFLD 的总
［13］
1.2.3 人体成分测量 患病率为62.5%（280/448），其中男性患病率（59.9%，
采用生物电阻抗分析（bioelectrical impedance 187/312）低于女性（68.4%，93/136）。与Non⁃MAFLD