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第46卷第9期 王佳月，王艳丽，王正霞，等. 脉冲振荡技术参数联合模型在老年慢性阻塞性肺疾病中的
2026年9月 诊断价值分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2026，46（9）：1323-1330 ·1325 ·

医院行肺功能检查的670例老年COPD 患者并收集 表示弹性阻力越大。X10临床意义与X5相似，但对
其临床资料，包括性别、年龄、身高、体重、吸烟史、 小气道变化的敏感性略低于 X5。X20（20 Hz 时的
慢性病史。入组患者需同时完成肺量和脉冲振荡检 电抗）由于频率较高，惯性阻力所占比重增大，与X5
查，按纳入标准及排除标准筛检。本研究经南京医科 相比对小气道功能障碍的敏感性降低。惯性阻力
大学伦理委员会批准（伦理号：2024⁃SR⁃843）。 和弹性阻力的方向相反，Fres为当两者大小相等、互
纳入标准：①根据全球慢性阻塞性肺疾病倡 相抵消时，Xrs为零的频率，一般在5~10 Hz之间，气
议 组 织（global initiative for chronic obstructive lung 道阻塞性疾病因X5的下降而导致Fres增加。
disease，GOLD）2019 明确诊断 COPD 的患者；②年 为了消除人体测量学因素的影响，数据分析中
龄≥60岁；③肺功能质控标准A级；④所有患者均在 采用标准化的Z分数，Rrs及X5的Z值=（实测值-预
完成 IOS 检测休息 2~3 min 后完成肺计量检测。排 计值）/RSD，RSD参考全球肺功能倡议。判定标准为：
除标准：①合并肺恶性肿瘤；②患有间质性肺疾病、 R5、R10、R20的Z值>1.64为异常，X5的Z值<-1.64为
［9］
睡眠呼吸暂停等其他呼吸系统疾病（哮喘除外）； 异常 。
③存在胸廓畸形和胸水；④有肺部手术史；⑤合并 肺量测定法：根据美国胸科学会 ERS 指南，受
其他显著增加病死率的疾病；⑥完成 IOS 后未能继 试者吸入沙丁胺醇后进行肺量测定。记录 FEV1、
续完成肺量计测定；⑦一般资料数据不全。同时纳 FVC、FEV1/FVC、最大中期呼气流量（FEF25~75）、残
入年龄≥60岁、无慢性呼吸系统疾病史、肺通气功能 气量（residual volume，RV）、肺总量（total lung capaci⁃
检查正常的健康老年人作为对照组。 ty，TLC）、RV/TLC 的实测值及占预测值的百分比。
1.2 方法 预测方程基于对 4~80 岁中国人正常肺活量测定值
［10］
［6］
IOS：检查操作严格遵循欧洲呼吸学会 及中国 的大型研究 。
肺功能脉冲振荡指南 。为规避用力呼气对气道张 1.3 统计学方法
［8］
力的潜在影响，IOS 均在肺活量测定之前进行。设 采用SPSS27.0统计分析软件进行数据分析，计
备扬声器产生的压力振荡通过吹嘴叠加到受试者自 数资料采用百分数表示，组间比较采用χ 检验。经
2
主潮气呼吸上，持续 30~45 s，频率范围为 5~35 Hz。 Shapiro⁃Wilk检验，本研究中所有计量资料均不符合
受试者取坐姿，佩戴鼻夹，检查者以手轻压其脸颊， 正态分布，故以中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表
以最大限度减少脸颊振动和漏气的影响。结果以 示，两组间比较（如健康对照组与 COPD 组）采用
呼吸系统总阻力（respiratory resistance system，Rrs） Mann⁃Whitney U 检验。采用 Spearman 相关性分析
和 呼 吸 系 统 总 电 抗（respiratory reactance system， 来确定 IOS 参数与肺通气功能指标之间的相关性。
Xrs）呈现，阻抗指气道对气流的阻碍能力，包括气道 采用广义线性模型（Gamma 分布、Log 连接）分析阻
的阻力和弹性。而电抗主要反映气道的弹性和惯 力参数（R5、R20、Fres）随 COPD 严重程度（GOLD分
性特性。记录 5、10、20 Hz 时的呼吸系统阻力（R5、 级）的变化趋势，结果以exp（β）及其95%CI表示。因
R10、R20）和电抗（X5、X10、X20）、R5和R20 之间的 电抗参数（X5、X20）含负值且呈偏态分布，采用分位
差异（R5~R20）、共振频率（frequency of resonance， 数回归（τ=0.5，中位数回归），Bootstrap 法（1 000 次
Fres）及各参数占预计值百分比。 重抽样）估计 95%CI。多因素模型均以 GOLD 1 级
各参数定义如下：阻抗参数中，R5 反映呼吸系 为参照，校正年龄、性别、BMI 及吸烟指数等混杂因

统总气道阻力。R20 反映中心气道阻力。R5~R20 素。绘制受试者操作特征（receiver operating charac⁃
反映阻力的频率依赖性，即 Rrs 在振荡频率逐渐增 teristic，ROC）曲线以表示真阳性率（敏感性）与假阳
高时的变化，是评估外周气道阻力的敏感指标。健 性率（特异性）之间的关系。P < 0.05为差异有统计
康人中 Rrs 无频率依赖性，即 R5~R20 趋于零，而在 学意义。
外周气道阻塞时，R5 增高，R20 增高不明显，Rrs 随
2 结 果
频率增高而降低，即R5~R20显著升高。R5~R10亦
为频率依赖性阻力指标，与 R5⁃R20 意义相近，也可 2.1 人口统计学特征及肺功能测量指标
用于评估小气道功能障碍。 本研究共纳入 670 例老年 COPD 患者及 101 例
电抗参数中，X5代表外周气道及肺实质的弹性 健康对照者，COPD 组与健康对照组在性别构成差
阻力，反映肺顺应性。X5 一般为负值，绝对值越大 异上无统计学意义，但COPD组患者的年龄更高、体