Page 58 - 南京医科大学自然版

第46卷第9期
·1328 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年9月

表5 呼吸阻抗参数AUC值与临床诊断效能分级表
Table 5 AUC values of respiratory impedance parameters and grading of clinical diagnostic efficacy

Parameter AUC（95%CI） Youden index Sensitivity Specificity
Combined 0.803（0.761-0.845） 0.47 0.59 0.88
R5⁃R20 0.790（0.747-0.833） 0.44 0.59 0.85
X20 0.768（0.719-0.818） 0.42 0.68 0.74
Fres 0.765（0.718-0.813） 0.41 0.68 0.73
X5 0.758（0.714-0.801） 0.45 0.66 0.79
R5 0.755（0.708-0.801） 0.42 0.72 0.70
R20 0.627（0.570-0.685） 0.21 0.55 0.66
AUC：Area under the curve；95% CI：95% confidence interval；Youden index=Sensitivity+Specificity⁃1. Parameters with AUC>0.7 have clinical
reference value，but should be combined to improve diagnostic performance.

100 制。IOS 参数与 MMEF%pred、亦呈中等强度相关，
提示其能同时反映小气道功能障碍，与既往研究结
80
论相符 ［16-17］ 。
（%） 60 单个 IOS 参数如 R5~R20 等均表现出较高的诊
Sensitivity 40 Combined：AUC=0.803 断效能。本研究构建的多参数联合模型将AUC提升
至0.803（灵敏度 59%、特异度 88%），该联合模型以
R5~R20：AUC=0.790
X20：AUC=0.768
较高的特异度为特征，而灵敏度稍低，提示其更适
Fres：AUC=0.765
20
X5：AUC=0.758 用于辅助诊断而非筛查，临床应用时应结合患者
R5：AUC=0.755
临床症状及危险因素综合判断。在一定程度上提
0
0 20 40 60 80 100 供了老年 COPD 群体大样本多参数联合诊断的参
100%-Specificity（%）
考依据。此外，IOS 操作简便、重复性好 ［18-19］ ，近期
图2 基于脉冲振荡技术的ROC曲线分析
Figure 2 ROC curve analysis based on impulse oscillo⁃ 研究证实 IOS 参数与急性加重风险、FEV1 快速下
metry 降相关 ［20-21］ ，该模型目前主要用于辅助诊断，其在
老年 COPD 早期筛查与病情监测中的量化价值有
基于 670 例老年 COPD 患者的大样本数据，本 待进一步研究验证。
研究系统评估了 IOS 在该人群中的辅助诊断价值。 本研究为单中心观察性设计，健康对照组与
主要发现：老年COPD患者呈现R5~R20增高、X5负 COPD 组在年龄、BMI 及吸烟指数等基线特征上存
值增大、Fres 右移的阻力与弹性失衡特征；IOS 参数 在一定差异，但已通过多因素回归进行校正，结论
与FEV1%pred、MMEF%pred、呈中等强度相关，且独 仍具稳健性。联合模型 AUC 为 0.803，提示临床应
立于年龄、BMI、吸烟指数；联合 R5、R20、Fres、X5、 用时需结合症状综合判断。本研究以男性为主，结
X20的多参数模型显著优于单一参数。 果外推至女性时需谨慎。未来可通过多中心外部
直径<2 mm 的小气道是气体交换的关键场所， 验证进一步评估模型的普适性，并建立针对中国老
易受炎症、黏液分泌和肺泡损伤影响，是COPD进展 年人群的IOS参考值数据库。
的核心环节 ［14］ 。GOLD 1 级患者的 R5~R20 已显著 综上，IOS联合诊断模型对老年COPD具有良好
升高而 FEV1%pred 仍在正常范围，提示 IOS 对小气 诊断效能，可作为肺量的重要补充，尤其适用于无
道病变的早期识别能力优于肺量测定。两组X5异常 法配合常规用力呼气检查的老年患者。
发生率均超过70%，提示肺弹性减退在老年人中较为 本研究证实，脉冲振荡技术能够无创、有效地
常见，临床解读X5宜采用年龄匹配的参考值。 评估老年 COPD 患者的气道阻力和肺弹性特性，对
Fres、R5、R5~R20与FEV1%pred呈中等负相关， 识别小气道功能障碍具有一定敏感性。联合多个
X5 与 FEV1%pred 呈正相关，效应量与纳入 39 项研 IOS参数的诊断模型表现出的较好诊断效能，可能成
究的Meta分析结果高度一致 ［15］ ，支持气道阻力增加 为老年COPD，特别是无法完成高质量肺量检查患者
与肺弹性减退是肺通气功能下降的关键病理机 的一种辅助诊断工具，具有广阔的临床应用前景。