Page 54 - 南京医科大学自然版

第46卷第9期
·1324 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2026年9月

were used to evaluate the associations between IOS parameters and spirometric indices. Receiver operating characteristic（ROC）curve
analysis was performed to assess diagnostic performance. Results：Compared with healthy controls，patients with COPD had
significantly higher R5，R5⁃R20，and Fres and significantly lower X5 values（all P < 0.001）. R5，R5⁃R20，and Fres were negatively
correlated with the percentage of predicted forced expiratory volume in 1 second（FEV1% predicted；R5：r=-0.500，P < 0.001；R5⁃R20：
r=-0.584，P < 0.001；Fres：r=-0.546，P < 0.001）. In contrast，X5 and X20 were positively correlated with FEV 1% predicted（X5：r=
0.609，P < 0.001；X20：r=0.529，P < 0.001）. After adjustment for age，sex，body mass index，and smoking index，R5⁃R20 was 34.3%，
119.2% ，and 189.2% higher in patients with global initiative for chronic obstructive lung disease（GOLD）grades 2，3，and 4，
respectively，than in those with GOLD grade 1（all P < 0.001）. The corresponding increases in R5 were 15.2%，49.3%，and 66.6%（all
P < 0.001），whereas Fres increased by 16.0%，42.1%，and 64.6%，respectively（all P < 0.001）. X5 and X20 progressively decreased
with increasing GOLD grade. The regression coefficients for X5 were - 0.047，- 0.186，and - 0.328 for GOLD grades 2，3，and 4，
respectively，and those for X20 were -0.025，-0.059，and -0.089，respectively（all P < 0.001）. A multivariable model combining Fres，

R5，R20，X5，and X20 demonstrated improved diagnostic performance，with an area under the ROC curve of 0.803（95% confidence
2
interval：0.761⁃0.845），a sensitivity of 59%，a specificity of 88%，and a Nagelkerke R of 38%. Conclusion：IOS can effectively
characterize airway resistance and the elastic properties of the respiratory system in older patients with COPD. A diagnostic model
combining multiple IOS parameters showed moderate diagnostic performance and may serve as a useful adjunctive tool for the
diagnosis of COPD in older adults.
［Key words］ chronic obstructive pulmonary disease；impulse oscillometry；spirometry；small airway dysfunction；diagnostic perfor⁃
mance
［J Nanjing Med Univ，2026，46（09）：1323⁃1330］

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃ 而自然下降。因此，探索更适合老年患者的 COPD
nary disease，COPD）是一种异质性疾病，病理改变涵 诊断标准尤为重要。
［6］
盖肺气肿、气道炎症、黏液纤毛功能障碍、细支气管 脉冲振荡法（impulse oscillometry system，IOS）
炎和小气道结构改变，临床以气流受限持续性进行 是一种无创评估大小气道阻力的技术，其原理为仪器
性加重为主要特征。2021 年全球 COPD 病死率为 发出脉冲波叠加在正常潮式呼吸上通过大小气道传
45.5/10 万，位于死亡原因的第 4 位，并且呈上升趋 播后反射，由压力和流量传感器接受，再通过信号过
［1］
势 。我国 COPD 患病率随年龄增长而升高，60~ 滤将压力和流量的合成信号与呼吸模式分离。患者
69 岁为 21.2%，70 岁以上老年人的患病率高达 正常潮式呼吸就能完成检查，无需用力吹气，适用于
［2-3］
35.5% 。老年人是 COPD 的高发人群，但该群体 儿童以及虚弱或无法进行肺活量测定的老年人。多
的诊断不足问题尤为突出，一方面，COPD早期表现 项研究表明，吸入较低剂量的醋甲胆碱，FEV1出现变
缺乏特异性，常被归于年老体衰，另一方面，现行 化之前，IOS阻抗参数就已增加，提示IOS可能比肺量
COPD 的诊断依赖于肺量检测，此项检查需要患者 测定更敏感 ［6-7］ 。然而，IOS在老年COPD人群中的应
用力呼气，对于年老体弱、肺功能严重受损或有认 用尚缺乏大规模临床研究数据支持。目前关于IOS
知功能障碍的患者难度较大。关于老年人肺功能 在老年COPD患者中应用的大样本研究较少，且多局
检测质量的研究显示，仅 30%的患者能完成符合 限于单一参数的评价，缺乏多参数联合诊断模型的系
欧洲呼吸学会/美国胸科学会质量标准的肺功能检 统评估。本研究基于670例老年COPD患者的大样本
［4］
测 。此外，老年患者往往合并多种疾病（如高血 数据，系统评估IOS参数在老年COPD中的诊断价值，
压、冠心病、牙周病等），其症状和COPD部分重合从 并构建多参数联合诊断模型，系统探讨 IOS 在老年
［5］
而干扰临床诊断 。尽管吸入支气管舒张剂后1秒 COPD患者中的临床应用价值。
率，即第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume
1 对象和方法
in 1 second，FEV1）占用力肺活量（forced vital capacity，
FVC）的百分比（FEV1/FVC）<0.7 仍是 COPD 的诊断 1.1 对象
标准，但此标准在老年人群中易导致过度诊断 ，因 本研究是一项单中心观察性研究，连续选取
［3］
为正常老年人的 FEV1/FVC 比值也会随着年龄增长 2019年9月—2023年8月于南京医科大学第一附属