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南京医科大学学报（社会科学版）                                第2期 总第103期
             · 130  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年4月


             兰在顶层设计中建立跨部门委员会，从不同方面实                            实际未利用的情况，从而导致卫生资源的相对过
             施综合干预措施，如在政策制定时提高烟酒类的税                            剩，出现资源浪费。而基于需求进行资源配置，可
                 ［8］
             收等 ，通过这些措施，芬兰全国的心血管疾病死亡                           以满足所有愿意利用卫生资源人群的需求，理论上
             率得到有效控制。泰国成立了独立于政府各部门                             可以实现卫生资源利用效率的最大化，但可能会存
             的 自 主 机 构 —— 泰 国 健 康 促 进 基 金 会 （Thai              在有健康服务需要而无能力利用的人群，从而出现
             Health）来开展广泛的健康促进，成功地降低了泰国                        健康保护的不公平性。因此，需要研究探讨在保护
             吸烟和饮酒的人数，增加了体育锻炼人群比例，实                            健康服务需要、兼顾需求的前提下，开展卫生资源
             现了其健康促进和增进人民健康的目的 。                               合理配置的实现机制。
                                                 ［9］
                 各地在制定政策和规划时，要明确建立跨部门                               新时代强调健康优先的理念，以健康公平为目
             协调机制，对机制的运行、各部门的职责等作出明                            标推进卫生健康事业的发展。实现健康公平就需
             确规定，在谋划当前“十四五”卫生健康规划和更长                           要让所有居民的健康问题都能得到解决，要让所有
             远的发展规划时，要在其中明确指出如何利用跨部                            有健康问题的居民都不会因为经济等客观障碍而
             门协调机制，与其他政府部门合作，实现全民健康                            无法获得必需的健康服务。
             的目的。                                                  （二）如何实现以需要为导向的卫生资源配置
                 （三）完善与制定相关法律法规与制度                                  由上述分析可见，需要导向和需求导向的资源
                 推动将健康融入所有政策需要立法的保障，要                          配置均可能产生不同的问题。在实际开展卫生健
             将维护健康写入法律，使将健康融入所有政策成为                            康规划时，尤其在“十四五”规定制定时，需要充分
             各部门、社会各界的法定责任，才能更有效地保证                            掌握居民健康需要信息，收集数据对影响健康服务
             国家治理和发展目标转变为以健康为中心。立法                             利用的相关因素进行科学分析，准确估计健康服务
             部门在制定法律法规时，需要考虑各法律法规的执                            应该实现的需要，从而才能准确估计卫生健康资源
             法主体，从不同的维度维护健康，同时避免部门职                            的需要量，并对资源的总量、结构、分布等进行合理
             能交叉、主体责任模糊和重叠，通过法律法规的制                            规划，保证全体居民健康服务可及性。同时，针对
             定使各政府部门主动关注健康的重要性，将健康                             那些客观障碍制定有效的政策措施，消除支付能
             贯穿在每个政策的制定过程中。如泰国的《国家                             力、费用负担等导致健康服务不公平的因素。
             健康法案》规定，要对与公众健康有关的项目进行                                 对健康服务需求和需要进行准确评估，才能对
             健康影响评估       ［10］ 。我国各地为保障“十四五”期间                 卫生资源进行合理调配并提供与之相适应的医疗
             卫生健康发展目标的实现，要制定与之相关的法                             卫生服务。不同的社会发展时期居民的健康需要
             律法规，以立法形式保障各项健康促进政策的推                             也不同，因此健康需要可以通过对人群健康状况的
             进与实施。                                             测量来反映。反映人群健康状况的指标包括死亡
                                                               指标、疾病指标、残疾指标等。大部分研究都使用
                  三、以需要为导向合理配置卫生资源
                                                               疾病频率和严重程度等相同的指标来测量卫生服
                 （一）需要为导向和需求为导向                                务需要量     ［12-14］ 。针对未满足的需要，可通过调查了
                 健康需要和健康需求反映了人群对健康服务                           解原因，正确区分遗传、文化传统等个人因素和费
             的不同要求。健康需要是指人群中存在的健康问                             用负担、资源可及性、经济困难等客观因素所导致
             题，客观上需要获得健康服务；而健康需求是指在                            的服务需要未能满足的情况。
             一定时期内在一定价格水平上，人们愿意且有能力                                 面对近些年我国重医疗、轻预防的现状，重大
             购买的卫生服务量         ［11］ 。简单地说，需要是客观存在               疫情缺乏完整的应急响应机制，平战结合的机制不
             的，需求则是在需要的基础上，受经济支付能力、支                           健全，以及目前老龄化快速发展，多种健康影响因
             付意愿等其他因素影响所形成的对健康服务的主                             素混合威胁着国民健康等问题，居民健康需要已然
             观愿望。有主观意愿才可能化为现实利用，但各种                            发生很大转变。针对这些变化，“十四五”期间要根
             因素导致有需要而没有产生健康服务利用的主观                             据居民的健康需要，及时调整卫生资源的布局，推
             意愿，就可能不会利用健康服务。如果因为经济支                            动优质医疗卫生资源下沉到基层，补齐我国在康
             付能力等客观因素导致需要利用卫生服务而没有                             复、保健、养老、传染病、精神卫生等方面的资源短
             获得必要的利用，这就产生了不公平。                                 板，发展高水平、高质量的医疗卫生服务，构建新的
                 在卫生资源配置时必须要决定，是以需求为导                          卫生健康体系。
             向还是以需要为导向进行卫生健康资源的配置。                                  在准确评估居民健康服务需求和需要的基础
             基于需要的资源配置，可以满足所有有健康问题的                            上，还需要通过制定政策措施提高居民对卫生服务
             人获得必需的服务，但可能会因一部分有需要的人                            的利用能力，消除客观障碍，使每个人都能公平地
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